Цель: проследить послеоперационное качество жизни пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков, леченных методом чрескожной вертебропластики (ЧВП). Методы: Сорок семь случаев остеопоротических компрессионных переломов позвонков были пролечены методом чрескожной вертебропластики. Для количественной оценки и сравнения качества жизни пациентов до и после операции использовались опросник SF-36, визуальная аналоговая шкала (VAS), оценка приема анальгетиков и оценка мобильности. Результаты: все 47 пациентов наблюдались в течение 15-36 месяцев, в среднем 28,6 месяцев. Послеоперационные показатели SF-36, улучшение подвижности и боли были статистически достоверно лучше, чем до операции (p < 0,01). Заключение: Чрескожная вертебропластика при остеопоротических компрессионных переломах позвонков может улучшить качество жизни (QOL) пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков. С 1984 года, когда чрескожная вертебропластика (ЧВП) была впервые применена во Франции Галибером для лечения шейных позвоночных гемангиом, и с 1990 года, когда она была использована для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков, методика постоянно совершенствовалась и развивалась. Благодаря значительному облегчению боли, PVP в последние годы быстро завоевала популярность во всем мире. С 2003 по 2006 год в нашем отделении с помощью PVP было пролечено в общей сложности 47 случаев остеопоротических компрессионных переломов позвонков с удовлетворительными результатами, что значительно улучшило качество жизни пациентов, а результаты наблюдения представлены ниже. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные Эта группа пациентов была диагностирована как пожилые остеопоротические компрессионные переломы позвонков позвоночника в нашем ортопедическом отделении с 2003 по 2006 год, всего 47 случаев, из них 11 мужчин и 36 женщин, в возрасте 50-87 лет, средний возраст 71,9 лет. В перелом были вовлечены 1 T4, 2 T5, 63 T7, 8 T8, 4 T8, 11 T9, 14 T10, 16 T11, 28 T12, 32 L1, 20 L2, 13 L3, 12 L4, 9 L5 позвонков, среднее количество введенного цемента составило 5,07 мл. 12 случаев (25,5%) имели однопозвоночные переломы. Двойные переломы позвонков в 12 случаях (25,5%). Все 47 пациентов наблюдались в течение периода от 15 до 36 месяцев (в среднем 28,6 месяцев). Предоперационные рентгенограммы и КТ проводились для подтверждения диагноза и исключения компрессии нервов. Сканирование костей проводилось для исключения опухолей, если они подозревались до операции. После операции выполнялись рентгеновские фронтальные и боковые рентгенограммы и/или КТ-исследования. Предоперационная оценка по шкале SF-36 [2, 3] [включая сводную оценку физического компонента (PCS) и сводную оценку психического компонента (MCS)]: оценка PCS 38-80, среднее значение 53,4; оценка MCS 28-58, среднее значение 42,7. Предоперационная боль оценивалась визуально по шкале VAS [4] от 5,5 до 10 баллов, средний балл составил 7,67. Предоперационный балл использования анальгетиков и балл мобильности [5]: балл использования анальгетиков от 0 до 4, в среднем 1,72; балл мобильности от 1 до 4, в среднем 2,66. 1.2 Хирургический подход Положение лежа с местной инфильтрационной анестезией для одного позвонка и общей анестезией для нескольких позвонков. Рентгеновский аппарат C-arm использовался для определения точки входа латеральной ножки. Доступ к среднему грудному позвонку осуществляется через боковую дугу, а к расположенному ниже тораколюмбальному сегменту - через дугу. В коже делается небольшой разрез 3 мм по центру точки входа, и под рентгеноскопией используется костнопроникающая игла 11-13G для проникновения в первую 1/3 тела позвонка. Костный цемент из полиметилметакрилата (ПММА) готовится в соотношении порошок (г):жидкость (мл) = 3:2, и цемент вводится с помощью шприца объемом 1 мл под рентгеновским контролем С-арма. Процесс инъекции тщательно контролируется рентгеновским аппаратом в боковом положении, и инъекция прекращается, как только обнаруживается утечка костного цемента. После инъекции костному цементу давали застыть, канюлю удаляли, а хирургическую рану зашивали. После пробуждения пациента наблюдали за дыханием, артериальным давлением, частотой сердечных сокращений, чувствительностью и движением обеих нижних конечностей. Операция была завершена, когда жизненные показатели были стабильными и отсутствовали сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях. 1.3 Последующее наблюдение Последующие визиты проводились через 1-3 года после операции по телефону, в письмах и при амбулаторном осмотре. Последующее наблюдение включало оценку общего состояния и осложнений. Также проводилась количественная оценка с использованием опросника SF-36 и системы оценок VAS. Показатели использования анальгетиков и мобильности[5] оценивались следующим образом: показатель использования анальгетиков (0 - без лекарств; 1 - нестероидные противовоспалительные препараты; 2 - нерегулярный прием пероральных наркотических анальгетиков; 3 - регулярный прием пероральных наркотических анальгетиков; 4 - внутривенный или внутримышечный прием наркотических седативных препаратов) Показатель мобильности (1 - отсутствие значительных трудностей при передвижении; 2 - трудности при ходьбе; 3 - использование инвалидного кресла или сидение; 4 - вынужденная постель). (4) Визуальная аналоговая шкала боли (VAS[4]): 0 - нет боли; от 1 до 3 - слабая боль; от 4 до 6 - умеренная боль; от 7 до 10 - сильная боль. 1.4 Статистическая обработка Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ SPSS for windows 11.5. p<0,01 считалось статистически значимым. < p=""> 2. Результаты 2.1 Общее состояние исследуемых Все PVP были успешными. В 35 случаях костный цемент вводился через одну сторону дуги позвонка, и костный цемент диффундировал по средней линии позвонка. В 12 случаях костный цемент не диффундировал по средней линии позвонка, а затем вводился через пункцию контралатеральной дуги. В одном случае костный цемент просочился латерально в тело позвонка и в одном случае костный цемент просочился в межпозвоночное пространство, но клинических симптомов ни в одном из случаев не было. Осложнений, таких как повреждение нервов, сдавление спинного мозга, легочная эмболия или инфекция, а также переломов соседних позвонков во всех случаях не было. Симптомы быстро прошли после операции при симптоматическом поддерживающем лечении и постельном режиме. Он был выписан из больницы через 5-8 дней после операции. После операции для предотвращения повторного перелома регулярно назначалась антиостеопоротическая терапия кальцием, бисфосфонатами, активным витамином D и кальцитонином. 2.2 Сравнение качества жизни пациентов до и после операции К моменту выписки 32 пациента (68,1%) полностью избавились от боли, а 15 пациентов (31,9%) — значительно. При наблюдении за пациентами с 15 по 36 месяц после операции, послеоперационные показатели SF-36 (включая PCS и MCS) были выше, чем дооперационные, что было статистически значимо (подробнее см. табл. 1). Баллы по шкале VAS, баллы за прием анальгетических препаратов и баллы за мобильность были статистически значимо ниже, чем до операции (подробнее см. табл. 2). Таблица 1 Сравнение дооперационных и 1-летних послеоперационных оценок пациентов по шкале SF-36 Пациенты (n=47) Общий балл Физическое здоровье (PCS) Психическое здоровье (MCS) Дооперационный 96,7±19,5 53,4±15,9 42,7±19,5 1-летний послеоперационный 126,5±27,3 66,5±12,5 60,4±17,9P ＜0.01 ＜ 0,01 ＜0,01 Резюме физического компонента (PCS) Резюме психического компонента (MCS) Таблица 2 Сравнение оценок пациентов по шкале VAS до операции и через 1 год после операции, оценок приема анальгетиков и оценок мобильности Пациенты (n=47) VAS Оценки приема анальгетиков и оценок мобильности Дооперационная оценка 7,67±2,26 1,72±1,5 2,66±0,41 1 год после операции 2,67±1,81 1,47±0,82 1,30±0,93P <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) 3. Обсуждение остеопорозных вертебральных компрессионных переломов ( Компрессионный перелом позвонков при остеопорозе (КППП) является распространенной угрозой здоровью людей среднего и пожилого возраста и чаще встречается у женщин в постменопаузе. Традиционное лечение компрессионных переломов позвонков в основном консервативное, включающее покой, медикаментозное обезболивание и внешнюю фиксацию скобами, что может привести к дальнейшей потере костной ткани и усугублению остеопороза, образуя порочный круг. В литературе сообщается, что уровень обезболивания при остеопоротических компрессионных переломах позвонков, леченных с помощью PVP, составляет более 90%, однако механизм обезболивания до конца не выяснен. Температура, возникающая при полимеризации костного цемента, составляет от 52 до 93°C. Высокая температура вызывает некроз ткани, окружающей костный цемент, и разрушает нервные окончания в ткани, что приводит к исчезновению или облегчению боли; биомеханические эксперименты показали, что инъекция ПММА эффективно восстанавливает прочность и жесткость сжатого тела позвонка, тем самым повышая стабильность микротрещин в теле позвонка. Биомеханические испытания показали, что инъекция ПММА может эффективно восстановить прочность и жесткость сжатого тела позвонка, тем самым увеличивая стабильность микротрещин внутри тела. Это может быть одним из основных механизмов облегчения боли. Вертебропластика обеспечивает быстрое снятие боли и позволяет в раннем послеоперационном периоде выполнять функциональные упражнения для мышц поясницы и ходить с отягощением, защищая поясницу. Это значительно снижает осложнения, заболеваемость и смертность, связанные с длительным постельным режимом. Упражнения стимулируют образование костной ткани, укрепляют кость, увеличивают плотность кости и, таким образом, улучшают внутреннюю среду кости, при этом эффективно предотвращая дальнейшую потерю кости и значительно улучшая качество жизни пациента. Быстрое облегчение телесной боли (BP) и улучшение физического функционирования (PF) позволяют пациентам самостоятельно выполнять различные виды повседневной деятельности и постепенно устраняют ролевые ограничения, связанные с физическим здоровьем (RP). здоровья (ФЗ). У пациента повышается уверенность в преодолении болезни и постепенно улучшается общее восприятие здоровья (ОВ). В результате повышается суммарный показатель физического компонента (PCS) пациента (PCS включает PF, RP, BP, GH), а также повышается жизнеспособность (VT) и социальное функционирование (SF). Ролевые ограничения, вызванные эмоциональными проблемами (RE), постепенно снимаются, депрессия и тревога облегчаются, а психическое здоровье (MH) укрепляется, что в конечном итоге приводит к суммарной оценке психического компонента (MCS) (MCS включает в себя PCS и MCS представляют собой качество жизни пациентов. PCS и MCS пациентов в этой группе были выше, чем до операции, что было статистически значимо, что указывает на значительное улучшение качества жизни пациентов. Остеопоротические компрессионные переломы позвонков можно классифицировать как (а) острые/подострые односегментные переломы. (b) нестабильные переломы c) (множественные) переломы с прогрессирующим или медленным разрушением тела позвонка. (a) Острые/подострые односегментные переломы. Хотя большинство простых односегментных остеопоротических компрессионных переломов позвонков (ОКСП) можно вылечить нехирургическим лечением (покой, обезболивание, ношение скоб) в течение от нескольких дней до нескольких недель с облегчением боли, примерно 1 из 6 пациентов все равно потребует госпитализации [15]. Кроме того, у значительной части пациентов в течение неопределенного периода времени будет наблюдаться прогрессирующий коллапс позвонков и, в конечном итоге, деформация позвоночника. Для таких пациентов вертебропластика может быть одним из вариантов лечения. Ряд клинических исследований продемонстрировал ее эффективность [16, 17]. При свежих переломах облегчение боли достигается у 93% пациентов [18]. При старых переломах она эффективна у 80% [19, 20]. В более чем 500 случаях лечения 87% пациентов почувствовали облегчение боли [17], а баллы по шкале VAS снизились с 7,8 до 2,6. (б) Нестабильные компрессионные переломы позвонков. Естественное развитие перелома обычно приводит к тому, что деформация позвонка срастается в единое целое. Однако в некоторых случаях после перелома сохраняется нестабильность позвонков. Это является причиной постоянной боли. Это было описано при болезни Кюммеля и при постуральных изменениях. Варианты лечения: У пациентов с незаживающими позвонками костный цемент может обеспечить стабильность и облегчить боль, а также сохранить осанку и исправить деформацию. (c) Тяжелый остеопороз. Другая группа пациентов с множественными переломами позвонков и прогрессирующими изменениями осанки - это пациенты с тяжелым остеопорозом, у которых, как правило, наблюдается диффузная боль в спине, охватывающая всю спину. Пациенту трудно стоять в течение длительных периодов времени. Варианты лечения: Растущий опыт вертебропластики показывает, что остеопоротический позвоночник можно рассматривать как единое целое. Шесть сегментарных позвонков могут быть укреплены костным цементом за одну процедуру, а дополнительные сегментарные позвонки при необходимости могут быть обработаны в ходе второй или третьей процедуры. В литературе сообщалось, что в более чем 500 случаях лечения у 30% пациентов было введено 5 и более сегментов с помощью костного цемента. Результатом операции было значительное облегчение боли и возможность вернуть пациента на ноги. Наше исследование подтвердило, что послеоперационные результаты при одиночных и множественных компрессионных переломах позвонков соответствуют результатам, о которых сообщается в зарубежной литературе. Таким образом, у пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков позвоночника после проведения вертебропластики может значительно улучшиться качество жизни.