Тораколюмбальные переломы являются распространенным клиническим состоянием в хирургии позвоночника, и с развитием современных концепций спинальной хирургии все больше и больше пациентов нуждаются в хирургическом вмешательстве для восстановления структуры и функции позвоночника, но всегда есть пациенты, которые страдают от послеоперационных болей в пояснице из-за таких осложнений, как потеря высоты после сращения перелома и разрушение концевой пластинки, что приносит неудобства в трудовую жизнь пациентов. Одна из проблем, стоящих сегодня перед вертеброхирургами, заключается в том, как улучшить результаты и уменьшить последствия переломов тораколюмбальной кости [1]. Число пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков (ОКСП) растет год от года, а компрессионные переломы позвонков с сильной болью являются распространенной медицинской проблемой во всем мире. Нормальный грудной отдел позвоночника физиологически лордотичен, причем наиболее выражен среднегрудной сегмент, а поясничный сегмент выпуклый в направлении вперед. В 1994 году Reiley и др. разработали и создали расширяемый баллон, который вводился чрескожно в тело позвонка и расширялся для восстановления высоты тела позвонка и коррекции кифопластики, которая была одобрена для клинического использования Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в 1998 году[ 4-6]. Кифопластика фактически является разновидностью вертебропластики и является развитием вертебропластики [5]. В последние годы ученые начали проводить исследования по вертебропластике и кифопластике тел позвонков при остеопоротических переломах позвонков и травматических тораколюмбальных переломах, активно расширяя клиническое применение этой методики [7-9]. Чрескожная вертебропластика и вертебральная кифопластика обеспечивают быстрое обезболивание и раннюю функциональную нагрузку, делая возможным хирургическое лечение локального остеопороза и предоставляя время и возможность для последующего фармакологического противодействия остеопорозу. Эффективность вертебропластики и кифопластики хорошо описана в литературе, как отечественной, так и зарубежной. Yang Huilin et al[10] использовали ретроконвексную пластику позвонков для лечения 30 случаев остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пожилых людей с 56 позвонками. Результаты показали, что ретроконвексная пластика позвонков может эффективно улучшить физиологическую функцию пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами, облегчить боль, исправить ретроконвексную деформацию позвоночника из-за компрессионных переломов позвонков и восстановить последовательность позвоночника. Большинство тораколюмбальных переломов лечатся хирургическим путем с использованием задней закрытой репозиционной стержневой системы для фиксации, которая является менее инвазивной, удовлетворительно репозиционируется, надежно фиксируется и относительно безопасна в эксплуатации. Однако при заднем подходе не удается восстановить высоту поврежденного тела позвонка и одновременно восстановить поврежденные компрессией трабекулы до их первоначальной трабекулярной структуры, что приводит к изменению «яичной скорлупы» в теле позвонка. В частности, при разрывных переломах часто происходит разрыв концевой пластинки, межпозвоночный диск и разрушенная концевая пластинка вдавливаются в тело позвонка, в результате чего передняя часть средней колонны теряет свою структурную целостность. Инъекция отмененной кости в тело позвонка через педиклю была когда-то популярна, но некоторые исследования Knop et al[11] и Alanay et al[12] показали, что этот метод не восстанавливает прочность и стабильность тела позвонка и не снижает частоту сбоев внутренней фиксации и потери коррекции.Mermelstein et al[7] продемонстрировал в экспериментальном исследовании, что в сочетании с репозиционированием внутренней фиксации с помощью задней системы винтов педиклю, использование системы винтов педиклю через Mermelstein et al[7] продемонстрировали, что вертебропластика с использованием кальцийфосфатцемента (КФЦ), введенного в поврежденное тело позвонка через ножку, может эффективно повысить стабильность передней колонны поврежденного тела позвонка. В предварительном клиническом отчете Verlaan et al.[14] показали, что у 20 пациентов с переломами грудного отдела позвоночника без неврологической травмы, после репозиции и фиксации задней системой педикулярных винтов в течение 1 недели после травмы, поврежденные позвонки были восстановлены билатерально через педикулу. Результаты показали, что ЦПК был хорошо распределен в теле поврежденного позвонка, при этом 78% и 91% центральной и передней высоты поврежденного позвонка были восстановлены соответственно, а в пяти случаях наблюдалась утечка цемента, которая не вызвала клинического дискомфорта. Пластика задней выпуклости при переломах грудного отдела позвоночника может восстановить высоту позвонков и реконструировать границы межпозвонкового пространства, что является безопасным и надежным методом. Xu Baoshan et al[9] провели вертебропластику с использованием инъекционного самоотвердевающего КПК через поврежденную дугу позвонка под рентгеновской рентгеноскопией с использованием С-образного манипулятора у 21 пациента с тяжелым коллапсом грудопоясничного отдела позвоночника, после внутренней фиксации короткими сегментными педикулярными винтами путем задней резекционной репозиции, со средним сроком наблюдения 13 месяцев после операции, без обострения неврологических симптомов или появления новых неврологических симптомов, с удовлетворительными результатами, без неудач внутренней фиксации или значительной потери высоты поврежденного позвоночника. Вертебропластика и кифопластика — относительно безопасные процедуры, наиболее распространенным осложнением является утечка после инъекции. Чаще всего утечка происходит из-за прокола иглой медиального края педикулы или заднего края тела позвонка, чрезмерного введения костного цемента или слишком разбавленного костного цемента. Место утечки костного цемента связано с анатомией позвоночника и включает утечку в паравертебральные мягкие ткани, межпозвоночное пространство, эпидуральное пространство, межпозвоночное отверстие и позвоночное венозное сплетение. Утечка костного цемента в паравертебральные мягкие ткани, хотя и встречается чаще, не является клинически значимой. Утечка костного цемента в межпозвоночное пространство, хотя и не вызывает острых симптомов, оказывает механическое воздействие на соседнее тело позвонка и может увеличить частоту его переломов. Утечка в эпидуральное пространство и межпозвоночные отверстия может вызвать симптомы сдавления спинного мозга и нервных корешков; утечка в тело позвонка или паравертебральные вены может вызвать легочную эмболию. В последние годы с развитием исследований, связанных с вертебропластикой, частота и тяжесть утечки цемента эффективно контролируется. Для снижения утечки цемента можно использовать высоковязкий костный цемент в сочетании с насосами давления, новый сетчатый костный расширитель Vessel-X в форме кармана, разработанный Zheng et al [15], может использоваться для лучшего контроля распределения костного цемента в теле позвонка и т.д. Методы вторичного заполнения также могут быть использованы для уменьшения утечки цемента. Уменьшается утечка костного цемента в межпозвоночный диск. Маршрут пункции для вертебропластики: клинически маршрут пункции для вертебропластики можно разделить на двустороннюю и одностороннюю пункцию корня дуги. Для достижения симметричного распределения многие практикующие врачи используют двусторонний подход через корень дуги. Однако перфузия тела позвонка через двустороннюю дугу увеличивает вероятность перелома дуги, травмы тканей и повреждения нервно-сосудистой системы, а также увеличивает оперативное время и время экспозиции под рентгеном, а первая инъекция костного цемента может помешать наблюдению за второй перфузией. Для того чтобы сократить время и стоимость процедуры (используется только 1 первый), процедуру делают более безопасной и менее болезненной для пациента. Для уменьшения времени нахождения хирурга и пациента под рентгеновскими лучами многие авторы выступают за односторонний подход к вертебропластике. В поясничном отделе позвоночника расширение угла разгибания позволяет ввести пункционную иглу в переднюю 1/3 тела больного позвонка, в то время как в грудном отделе позвоночника из-за малого угла разгибания грудной дуги одностороннее пункционное введение не позволяет цементу пересечь среднюю линию и хорошо наполниться. Эффект обезболивания статистически не отличался между этими двумя способами. В Китае Kang Nan и др. использовали одностороннюю пункцию корня дуги позвонка для лечения остеопоротических компрессионных переломов позвонков (T8-L3) с удовлетворительными результатами [17]. В 2007 году Chang ws[19] в Сеуле, Корея, сообщил о применении индивидуализированного угла введения (NIA) для лечения компрессионных переломов грудных позвонков через транскостальный совместный подход к вертебропластике. Компрессионные переломы: точка подхода расположена на латеральном конце поперечного отростка грудного отдела позвоночника, и спица проводится через крестообразный сустав к передней 1/3 тела грудного позвонка путем увеличения угла внешнего наклона. Ryu KS et al. применили [20] для лечения остеопоротических компрессионных переломов грудного отдела позвоночника односторонний костно-поперечный суставный путь, при этом пациент находился в положении лежа, точка входа спицы располагалась на 1 см кнаружи от левого костно-поперечного сустава (костно-поперечный сустав), а пункционная игла поддерживалась под углом наклона от 45° до 50° к горизонтальной плоскости. Игла вводится через «пространство грудной дуги-ребра» в целевую область передней 1/3 тела больного позвонка, и получены хорошие результаты. В Китае Ма Синь и др. из больницы Хуашань [21] указали на безопасный диапазон флюороскопического позиционирования пункции заднебокового тела грудного позвонка по отношению к внутренней стенке педикулы и безопасный диапазон угла наклона шарика флюороскопической трубки, и что косое флюороскопическое ведение пункции заднебокового тела грудного позвонка по отношению к внутренней проекции педикулы является целесообразным методом для односторонней пункции тела грудного позвонка. Таким образом, вертебропластика в настоящее время широко используется в спинальной хирургии не только для лечения остеопоротических переломов позвонков, но и в качестве дополнения к пункции задней дуги для уменьшения переломов позвонков в травмированных позвонках при травматических тораколюмбальных переломах.