Первоначально диагностированный сколиоз у всех имеет деформацию спины в качестве основного симптома, особенно проявляющуюся в асимметричной позе в положении стоя, например, неравные плечи, одна лопатка выступает назад и асимметричная передняя часть грудной клетки. Один из простых и легких способов проверить наличие сколиоза — естественным образом опустить руки и свести их вместе, затем согнуть под углом 90 градусов. При наличии сколиоза может наблюдаться неодинаковая высота спины или талии с обеих сторон, широко известная как деформация бритвенной спины. Тяжелый сколиоз может привести к ротационной деформации грудной клетки, наклону верхней части туловища, опусканию грудной клетки, укорочению туловища и снижению выносливости к нагрузкам из-за уменьшения объема грудной клетки, одышке, сердцебиению и т.д. У некоторых пациентов могут возникать боли в спине. Небольшое количество пациентов может испытывать боль в спине.
Вызывается ли сколиоз тем, что вы пьете слишком мало молока или едите слишком много нездоровой пищи?
Причина сколиоза в настоящее время неизвестна и с этиологической точки зрения мало связана с питанием, однако подросткам также необходимо помнить о необходимости сбалансированного питания и употребления основных минералов и витаминов. Здоровое питание особенно важно, поскольку исследования показали, что у некоторых людей с идиопатическим сколиозом снижена костная масса.
Чем опасен сколиоз?
Во-первых, это косметический эффект: у пациентов часто неравные плечи и выпуклая спина, что мешает им влиться в нормальную социальную жизнь и даже может привести к некоторым психологическим расстройствам.
Во-вторых, более легкие формы сколиоза могут вызывать различную степень деформации грудной клетки и снижение ее емкости, но обычно не влияют на сердечно-легочную функцию. Раннее начало или тяжелый сколиоз или передний сколиоз могут привести к нарушению расширения легких и даже к локализованному ателектазу на выпуклой стороне.
Поскольку развитие интерстициальных легких не завершается примерно до 10 лет, сколиоз, возникший до этого времени, может привести к нарушению развития легких и повлиять на сердечно-легочную функцию.
Тяжелый сколиоз может сдавливать спинномозговые нервы и приводить к онемению, слабости и другим симптомам паралича нижних конечностей.
Кроме того, искривление позвоночника приводит к двустороннему мышечному дисбалансу, и мышцы, связки и мягкие ткани с обеих сторон испытывают длительную асимметричную нагрузку, которая может вызвать мышечную усталость, боль в спине и дегенерацию позвоночника.
Почему у детей возникает сколиоз?
Сколиоз может иметь десятки причин, при этом около 80% клинических случаев — это идиопатический сколиоз, остальные — врожденный, метаболический и нервно-мышечного происхождения (например, церебральный паралич).
Идиопатический сколиоз — это деформация позвоночника неизвестного патогенеза, патогенез которой, как полагают в настоящее время, связан со следующими факторами.
(i) Генетические факторы: Эпидемиологические исследования идиопатического сколиоза показали, что в некоторых семьях существует четкое генетическое влияние. Хотя имеется значительное количество информации о роли генетических факторов в развитии идиопатического сколиоза, точный способ наследования и причинные гены не известны.
(ii) Гормональное влияние: рост девочек с идиопатическим сколиозом выше, чем у контрольных лиц того же возраста, что привело к мысли о том, что гормон роста может быть одним из факторов этиологии. Было установлено, что выделение гормона роста и факторов, способствующих росту, значительно изменено у пациентов с идиопатическим сколиозом, но это все еще находится в разделе исследований.
( iii) Асимметрия роста: Возможные факторы: 1. асимметричный рост передней и задней колонн позвоночника. 2. асимметричный рост ребер и асимметричное кровоснабжение ребер. 3. аномальное развитие вогнутых пластин позвонков, суставных отростков и тел позвонков основной дуги сколиоза.
(iv) Аномальное развитие соединительной ткани: У пациентов с идиопатическим сколиозом можно обнаружить расшатанность суставов, качественные и количественные аномалии коллагена и протеогликанов в соединительной ткани. Является ли это первичным или вторичным фактором сколиоза, пока не установлено
(v) Дисфункция нейро-балансовой системы: Функция системы баланса организма заключается в контроле сил тяжести, действующих на тело, и поддержании равновесия в различных состояниях.
(vi) Аномалии нейроэндокринной системы: было обнаружено, что пинеалэктомия у кур вызывает сколиоз, и этот сколиоз можно предотвратить с помощью мелатонина. Нейроэндокринная теория предполагает, что снижение уровня мелатонина в сыворотке крови может быть важным инициирующим фактором в развитии сколиоза и связано с прогрессированием сколиоза.
(vii) Прочее: Некоторые клинические наблюдения показали, что матери людей с идиопатическим сколиозом старше, чем контрольная группа, т.е. потомство пожилых матерей подвержено идиопатическому сколиозу и также быстро прогрессирует.
Каковы цели хирургического лечения сколиоза? Чего мы можем ожидать?
Целями хирургического лечения идиопатического сколиоза являются: предотвращение прогрессирования деформации; восстановление позвоночника, туловища и общего баланса; исправление деформации; и предотвращение повреждения нервов.
Самым большим ожиданием пациента обычно является улучшение внешнего вида, выравнивание спины и отсутствие выпячивания, чего мы стараемся достичь, и большинство пациентов выписываются удовлетворенными.
В то же время спинальный хирург рассмотрит более глубокие вопросы общего баланса пациента, уровня таза, регуляции походки, предотвращения повреждения нервов и безопасности пациента.
Какой коррекции мы можем ожидать?
Не ожидайте 100% возвращения к нормальной жизни, так как операция должна переноситься позвоночником и спинным мозгом пациента, а чрезмерная коррекция может привести к повреждению нервов или даже параличу.
Степень коррекции сколиоза варьируется в зависимости от возраста, угла и этиологии, обычно она составляет 60-80%.
Какого размера будет разрез? Как долго будет длиться период рубцевания?
Разрез варьируется в зависимости от выбора подхода и длины накопленной деформации.
В настоящее время наблюдается тенденция к уменьшению разрезов и минимально инвазивной хирургии, и у правильного пациента даже ортопедическая операция может быть проведена через несколько маленьких отверстий диаметром 1 см, что уже стало реальностью в нашем регионе.
Использование передовых методов внутрикожного сшивания послеоперационных рубцов является значительным улучшением по сравнению с тем, что было возможно ранее.
Какие позвонки обычно сращиваются во время корректирующей операции на позвоночнике?
В зависимости от степени накопления деформации общим принципом является сращение от верхнего к нижнему концу деформации, но для некоторых специфических типов мы можем выборочно срастить для обеспечения более подвижных сегментов.
Можно ли увидеть или почувствовать имплантат через кожу?
В случае задней хирургии, когда между кожей и имплантатом находится подкожный жир и мышцы, этого обычно не происходит, хотя это возможно у очень худых пациентов.
Если позвоночник частично сросся, какого роста я могу ожидать по сравнению с тем, если он не сросся?
У более молодых пациентов необходимость сращения позвоночника иногда вынуждается состоянием здоровья, и в жертву приносится некоторая высота, которая рассчитывается по формуле, обычно в пределах 3-4 см.
Конечно, чем более зрелым вы являетесь на момент операции, тем меньше вероятность того, что вы потеряете этот рост.
Что такое «феномен коленчатого вала» и когда он возникает?
У некоторых пациентов, недостаточно зрелых для проведения только задней операции, может наблюдаться увеличение деформации, даже если заднее сращение хорошо зафиксировано, главным образом потому, что задний отдел позвоночника после операции отстает в росте, а передний отдел позвоночника все еще имеет большой потенциал роста, что может привести к увеличению деформации по мере роста позвоночника после операции. Если это происходит, то обычно это начинает проявляться через 1-2 года после операции. Опытные хирурги, конечно, постараются этого избежать.
Как следует лечить боль после операции?
В настоящее время существует усовершенствованная PCA (Patient Controlled Analgesia), при которой боль контролируется самостоятельно с помощью обезболивающих препаратов, и при использовании этой техники пациент обычно очень быстро возвращается к нормальной жизни после операции с очень незначительной болью.
Как скоро после операции я смогу вставать и ходить по полу?
Пациенты с распространенным идиопатическим сколиозом могут вставать через 3-4 дня после операции и постепенно ходить под наблюдением медсестры.
Как скоро после операции я смогу пить и есть?
Ортопедическая хирургия сколиоза обычно не влияет на диету, но из-за препаратов для анестезии обычно необходимо подождать с приемом пищи до 6 часов после операции.
Нужна ли мне физиотерапия после операции?
Физиотерапия после ортопедической операции по поводу сколиоза может существенно помочь пациентам восстановиться как можно быстрее. С первого дня после операции начинается физиотерапия, инструктаж пациентов о том, как поворачиваться, делать упражнения для нижних конечностей, как ходить по полу и меры предосторожности для повседневной жизни — все это является частью физиотерапии.
Какие виды операций доступны?
Передняя хирургия, задняя хирургия и комбинированная передняя и задняя хирургия.
Выбор хирургического подхода осуществляется спинальным хирургом после анализа данных визуализации, таких как серия рентгеновских снимков, МРТ или КТ, тщательного физического осмотра и других вспомогательных исследований, на основании возраста пациента, типа сколиоза, угла и места кумуляции, а также собственного клинического опыта и уровня квалификации хирурга.
Нужен ли мне специальный надувной матрас?
Пациентов можно переворачивать сразу после операции, и обычно им не требуется надувная кровать.
Когда можно купаться после операции?
Вы сможете принимать душ, как только рана заживет, обычно это происходит примерно через 10 дней после операции.
Через какое время после операции я смогу вернуться в школу?
Вы сможете вернуться в школу через 1-2 месяца после операции.
Нужно ли мне в будущем удалять скобы из тела?
Имплантат используется для ортопедической фиксации позвоночника, но мы также проводим операции по слиянию позвонков, поэтому для окончательного ортопедического поддержания требуется слияние позвонков самого пациента.
Могу ли я забеременеть, если мне сделали операцию по удалению сколиоза?
Ортопедическая хирургия не влияет на беременность, но в некоторых случаях сколиоз может повлиять на беременность из-за коллапса туловища и уменьшения объема таза и брюшной полости.
Нужна ли мне специальная диета и много молока, чтобы помочь моему позвоночнику восстановиться?
Здоровое питание без каких-либо частичных диет — это нормально.
Есть ли ограничения в движении после операции по удалению сколиоза?
Нет. Операция по соединению позвонков приведет к некоторой потере подвижности позвоночника, но искривление позвоночника сосредоточено в поясничном сегменте, особенно в нижнем поясничном сегменте, и хирурги позвоночника учитывают это при планировании операции, и большинство пациентов сохранят, по крайней мере, 1-2 движения.
У большинства пациентов будет сохранено не менее 1-2 сегментов.
В чем разница между открытой и эндоскопической хирургией?
Основными отличиями являются меньшие разрезы, более длинные послеоперационные рубцы, меньшее повреждение мышц и мягких тканей при открытом хирургическом воздействии, меньшая послеоперационная боль, более быстрое восстановление и более короткое пребывание в больнице.
Что вы думаете о послеоперационных осложнениях?
Хирургические осложнения являются неизбежным фактом жизни — это медицина — но их можно свести к минимуму благодаря мастерству, опыту, высокому ответственному отношению и современным медицинским средствам.
Во многих случаях вы не можете подавиться им. Автомобиль — это прекрасно, аварии случаются каждый день, но современное общество не может отрицать его существование.
Операция, безусловно, может быть травматичной, но она необходима, когда польза для пациента значительно перевешивает возможный ущерб.
Ортопедическая хирургия позвоночника — это не только дело хирурга, но и требует сотрудничества пациента и родителей до и после операции.
Возможно ли, что инородная кость, имплантированная во время операции по удалению сколиоза, впоследствии будет поглощена организмом? Как долго нужно носить внешний брекет после операции? Есть ли вероятность повторной кривизны?
Во время операции максимально используется собственная кость пациента, а аллогенная кость или заменители костного трансплантата применяются только в случае их недостаточности.
Будьте уверены, что имплантаты, которые попадают в организм, в течение многих лет изучались в лаборатории, тестировались на животных и рассматривались национальными органами. Постепенно эти кости будут замещаться собственной костью и произойдет сращение.
Подавляющему большинству пациентов после операции не требуется ношение корсета.
Вероятность прогрессирования деформации в фиксированной области после внутренней фиксации минимальна.
Каков фактический размер разреза при эндоскопической хирургии?
Обычно 4 разреза по 1-2 см каждый.
Как долго мне придется оставаться в больнице после эндоскопической процедуры?
Вас могут выписать из больницы через 7-10 дней. При хорошем домашнем уходе вы можете самостоятельно снять швы и выписаться через 2-3 дня после операции.
Каковы результаты эндоскопической хирургии с использованием системы для позвоночника CDHORIZON ECLIPSE?
Небольшие разрезы для проведения ортопедических операций на позвоночнике, которые можно выполнить только с помощью традиционных длинных разрезов.
Как узнать, подходит ли мне эндоскопическая хирургия?
Обычно он подходит для подростков с идиопатическим сколиозом, искривлением грудной клетки, углом 40-70 градусов, хорошей гибкостью, хорошей легочной функцией и определенным уровнем доступности.
Будет ли больно после эндоскопической процедуры?
Боль будет, но гораздо меньше, чем при традиционной открытой операции.
Можно ли принимать душ после эндоскопической операции?
Через 1 неделю после операции вы можете принимать душ.
Какие ограничения необходимы после эндоскопической операции?
В раннем послеоперационном периоде следует избегать энергичных импульсивных действий в течение 3-6 месяцев, но на повседневную школьную жизнь это не влияет.
Через какое время после эндоскопического обследования руки я снова смогу заниматься спортом?
Адаптивные упражнения постепенно начинают выполнять через 3 месяца после операции, постепенно увеличивая интенсивность упражнений.
Нужно ли мне принимать какие-либо лекарства в случае проведения эндоскопической операции?
Никаких специальных лекарств не требуется.
Ограничит ли эндоскопическая процедура или как-то повлияет на мою будущую деятельность?
Минимально инвазивная хирургия менее инвазивна, чем традиционная хирургия, имеет более короткий период восстановления и относительно короткий фиксированный сегмент, что меньше влияет на будущую деятельность.