1. Что такое камень при подагре?
Камни при подагре, также известные как подагрические узелки, представляют собой белые кристаллы, которые выпадают в осадок в определенной части тела из-за чрезмерного повышения уровня мочевой кислоты в крови, превышающего уровень ее насыщения, подобно тому, как белый осадок появляется на дне стакана с соленой водой, когда содержание соли превышает определенный предел. У больных подагрой камни могут образовываться практически во всех тканях, кроме центральной нервной системы.
Эти крошечные кристаллы могут провоцировать приступы подагрического артрита и вызывать разрушение суставного хряща и кости, фиброз окружающих тканей, что приводит к хроническому опуханию суставов, боли, скованности и деформации, и даже переломам. Некоторые камни при подагре откладываются на поверхности тела, например, вокруг ушей и суставов, и их можно увидеть невооруженным глазом. Некоторые камни при подагре также откладываются в почках, вызывая почечные камни и почечную колику.
2. Предпочтительные места расположения камней при подагре
Узелки подагры на поверхности тела располагаются на разгибательной стороне суставов, сухожилий и на поверхности костных выступов. Наиболее распространенными местами являются наружное ухо, особенно ушная чакра (типичная) и противоположная ушная чакра; далее следуют первый плюснефаланговый сустав стопы, лодыжка, пальцы, запястье, локтевой выступ, капсула колена и ахиллово сухожилие.
3. Характеристика камней при подагре
(1) Желтовато-белые узелки размером с кунжутное яйцо, выступающие из кожи.
(2) Текстура твердая.
(3) Поверхность тонкая, и когда она разрушается, из нее выделяется белая паста (кристаллы мочевой кислоты), которая со временем не заживает, но редко инфицируется, так как мочевая кислота подавляет рост бактерий.
(4) Число варьируется, обычно 1-10.
4. Рентгеновский снимок камней при подагре
Чистые камни мочевой кислоты, также известные как мягкие камни, не обнаруживаются на обычном рентгеновском снимке, поскольку они являются трансмиссивными. Если камни содержат соли кальция, они являются твердыми камнями и видны на обычном рентгеновском снимке. Стоит отметить, что у 40% пациентов мочевые камни могут предшествовать подагрическому артриту даже на 10 лет, поэтому пациентов с мочевыми камнями должно насторожить наличие подагры, а для уточнения диагноза можно провести мониторинг мочевой кислоты в крови.
5. связь между камнями при подагре и мочевой кислотой
Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше вероятность развития камней при подагре. Камни при подагре могут возникать у 50% пациентов с уровнем мочевой кислоты в крови выше 535,32 ммоль/мл. Еще 20% пациентов с камнями при подагре подвержены риску развития камней в мочевыводящих путях. Поэтому важно контролировать уровень мочевой кислоты в крови, чтобы уменьшить образование камней при подагре и снизить повреждение почек.
6. взаимосвязь между камнями при подагре и течением заболевания
Камни при подагре обычно возникают у пациентов, страдающих этим заболеванием около 10 лет. Время между первым приступом подагры и образованием подагрических камней
Время между первым приступом подагры и образованием подагрических камней колеблется от 4 до 42 лет, в среднем 11,6 лет. Чем больше продолжительность заболевания, тем больше камней при подагре, при этом распространенность заболевания составляет около 10% для тех, кто болеет <5 лет, 55% для тех, кто болеет 5-20 лет, и 70% для тех, кто болеет >20 лет. Образование подагрических камней, видимых невооруженным глазом, является признаком того, что течение подагры стало хроническим.
7. как справиться с камнями при подагре
(1) Ощелачивание мочи: Ощелачивание мочи способствует растворению и выведению солей мочевой кислоты и особенно важно для профилактики мочекислых камней в почках и подагрической нефропатии. Это включает в себя употребление более щелочной пищи и правильное применение щелочных препаратов, но часто это не воспринимается всерьез.
(2) Лечение препаратами, понижающими мочевую кислоту: препараты, понижающие мочевую кислоту, показаны и считаются общепринятыми в следующих случаях: острый подагрический артрит с более чем 2-3 эпизодами в год, с подагрическими камнями, проявлениями поражения почек, или если мочевая кислота в крови все еще значительно повышена, несмотря на диетический контроль.
(3) Хирургия: Если камни при подагре невелики и не влияют на функции органов, операция не требуется, так как хирургическое удаление камней при подагре не лечит болезнь, но только в следующих случаях: камни при подагре, влияющие на функцию суставов или сдавливающие нервы; удаление некротических пальцев рук (ног) или исправление деформированных суставов из-за эрозии мочевой кислоты; удаление больших камней при подагре для облегчения нагрузки на почки. Операцию следует проводить после нормализации уровня мочевой кислоты в крови. Чтобы операция не спровоцировала обострение подагрического артрита, лучше всего принимать нестероидные противовоспалительные препараты до и в течение недели после операции.