Ишемический некроз головки бедренной кости обычно возникает у пациентов в возрасте до 40 лет, а у 12% пациентов, подвергающихся тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава, причиной является ишемический некроз головки бедренной кости. Кортикостероиды, курение и употребление алкоголя, а также гемоглобинопатии являются факторами риска развития остеонекроза. При ранней стадии некроза головки бедренной кости лечение включает постельный режим, декомпрессию ядра костного мозга и свободный васкуляризированный трансплантат малоберцовой кости, но исход операции тесно связан с симптомами пациента, размером и расположением некротического поражения. Доктор Кори Эдгар из Медицинского центра Бостонского университета описал свой метод сверления и введения аутологичного костного мозга для лечения некроза головки бедренной кости в выпуске журнала Techniques in Orthopaedics за 2014 год. Метод впервые был разработан в исследовании Gangji и Hernigou и модифицирован Cory et al. путем аспирации костного мозга в подвздошном гребне через чрескожную пункцию, а затем введения в головку бедренной кости после декомпрессии ядра костного мозга. I. Положение пациента и подготовка. Пациента укладывают в положении лежа на рентгеноскопическую хирургическую кушетку, таз подкладывают под бедро с той же стороны, что и при операции, так, чтобы передняя верхняя подвздошная ость и подвздошная кость были перпендикулярны травме. Объем обеззараживания аналогичен таковому при замене тазобедренного сустава, но верхний и медиальный охват должен включать 1 см выше крыла подвздошной кости и медиально к пупку. Рентгеновский аппарат C-arm размещается на контралатеральной стороне для проведения рентгеноскопии. Аспирация костного мозга может быть выполнена с помощью иглы для аспирации костного мозга или иглы для биопсии кости, а костный мозг может быть собран при 180° с помощью 50 мл шприца с разведенным гепарином. Сверление головки бедренной кости Выполняется флюороскопическое сверление головки бедренной кости. Область некроза головки бедренной кости локализуется в соответствии с предоперационными МРТ-изображениями, и игла вводится через передне-заднюю и лягушачью позиции флюороскопически. Положение направляющей иглы должно быть на 1-2 мм от субхондральной кости, чтобы избежать проникновения в суставной хрящ. Затем сверлом диаметром 4 мм просверливают несколько отверстий в некротической зоне, что позволяет избежать коллапса, вызванного снижением механических свойств головки бедренной кости, а также обеспечить адекватную декомпрессию некротической зоны. Инъекция костного мозга 20 мл костномозговой жидкости медленно вводят в головку бедренной кости через бур, чтобы способствовать контакту между клетками костного мозга и костью. По окончании инъекции удалите сверло и с помощью рассасывающейся нити наложите внутрикожный шов, не оставляя дренажной жидкости, не накладывая швов на фасцию. V. Послеоперационная реабилитация и физические упражнения Постельный режим в течение 1 месяца, опора на двойные костыли в течение 1 месяца, на одинарные костыли в течение 1 месяца, ограничение таких видов деятельности, как бег, прыжки и контактные виды спорта в течение 6 месяцев после операции из-за необходимости избегать чрезмерной нагрузки на суставы. Регулярный обзор. Авторы использовали этот метод для лечения некоторых пациентов с ишемическим некрозом головки бедренной кости, и большинство из них достигли облегчения боли, избежав коллапса головки бедренной кости, но можно ли обратить вспять течение ишемического некроза головки бедренной кости, все еще находится под постоянным наблюдением.