1 Шаг 1: Оценка и диагностика У пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой болью в груди, первым шагом является немедленная оценка состояния и выявление смертельного заболевания, вызвавшего боль в груди. 1.1 При наличии угрожающих жизни признаков и симптомов (включая: внезапное обморочное состояние или одышку, артериальное давление <90/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений >100 уд/мин, хрипы в обоих легких) немедленно установите внутривенный доступ, введите кислород и стабилизируйте жизненно важные показатели; 1.2 Проведите первую ЭКГ и физикальное обследование в течение 5 минут (обращайте внимание, прежде всего, на наличие или отсутствие яремного венозного наполнения, постоянство дыхательных шумов в обоих легких, наличие или отсутствие хрипов в обоих легких). 1.3 Полный анализ газов крови, биохимические маркеры сердца, функция почек, общий анализ крови, рентгенография грудной клетки у постели больного и эхокардиография у постели больного; 1.4 Сбор анамнеза (включая продолжительность данного эпизода боли в груди, историю предыдущей боли в груди, историю предыдущего заболевания сердца, историю история сахарного диабета и гипертонии, история предыдущего приема лекарств); 2 Шаг 2: После проведения вышеуказанных исследований немедленно перейдите в зеленый канал на основании максимально вероятного диагноза. 2.1 Ясный диагноз инфаркта миокарда a. Лечение STEMI: Как только диагноз ясен, дается аспирин 0,3 жевательный и клопидогрель 0,3 таблетки перорально, а кардиологическая бригада PCI информируется о наличии медицинского и сестринского персонала. Целью является минимизация времени до начала реперфузионной терапии, спасение жизни и улучшение прогноза. Рекомендуемое ACC/AHA временное окно для начала тромболитической терапии — в течение 30 минут от начала заболевания, а временное окно D2B — в течение 90 минут от начала заболевания. Современные рекомендации по ранней реперфузионной терапии STEMI таковы: при возникновении в течение 3 часов от начала заболевания возможны как тромболизис, так и экстренное ЧКВ, при возникновении после 3 часов от начала заболевания рекомендуется экстренное ЧКВ. b. Диагностика и лечение ОА/НСТЭМИ: ключом к лечению является ранняя диагностика ОКС, точная стратификация риска, раннее выявление пациентов с высоким риском, различные варианты лечения в зависимости от стратификации риска и немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии. 2.2 Первоначальный диагноз не является окончательным для ОКС, но может быть ОКС. a. Для пациентов с нормальной ЭКГ и тропонином при поступлении, повторите наблюдение за ЭКГ или изменениями тропонина через 6 часов. b. Для пациентов с нормальной ЭКГ и тропонином при поступлении, повторите наблюдение за ЭКГ или изменениями тропонина через 6 часов. или изменения тропонина. Если у пациента сохраняется боль в груди или для ее облегчения требуется нитроглицерин, это высокий риск, и рекомендуется раннее и постоянное наблюдение за ЭКГ и тропонином. b. Если у пациента повторная ЭКГ с динамическими изменениями ST-T, повышенным тропонином или гемодинамическими нарушениями, позволяющими предположить ОА или NSTEMI, следуйте процедуре ОА/NSTEMI, описанной выше. c. Если у пациента нет изменений ST-T на ЭКГ или повышения тропонина через 6-12 часов после визита или через 6 часов после боли в груди, это говорит о низком или промежуточном риске недавнего несмертельного инфаркта миокарда или смерти. Для стратификации риска используйте показатель TIMI или GRACE. a) Для пациентов с низким риском, при отсутствии других явных причин боли в груди, стресс-тест или коронарную КТ (КТА коронарных сосудов) можно провести в течение 72 часов после выписки и наблюдать за ними амбулаторно. б) Для пациентов с промежуточным риском рекомендуется проконсультироваться с кардиологом и провести стресс-тест сердца или КТА коронарных сосудов до выписки. Поскольку основными клиническими причинами смертельной боли в груди являются тромбоэмболия легочной артерии, коарктация аорты и ишемическая болезнь сердца, необходимо проводить скрининг на все три заболевания в рамках одного КТА-исследования у пациентов с низким и средним риском АКШ; этот метод известен как тройная визуализация боли в груди (TRIPLE-RULE-OUT CT, TRO CT). 2.3 Исключение АКШ, немедленная тройная КТ боли в груди, диагноз коарктации аневризмы аорты Первый шаг — седация, анальгезия, кислород, создание внутривенного доступа ↓ Контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений в основном с помощью внутривенных препаратов, таких как нитропруссид натрия, урадил и т.д. ↓ Дальнейшее вмешательство (стентирование); операция 2.4 Исключение АКШ, немедленная тройная КТ боли в груди, диагноз тромбоэмболии легочной артерии Первый шаг — управление обезболивание, седация, высокая концентрация кислорода, создание внутривенного доступа, мониторинг сердца ↓ продолжать лечение противошокового состояния, коррекция острой правосторонней сердечной недостаточности ↓ лечить антикоагуляцию для выявления причины, оценить показания к тромболизису, хирургическое или интервенционное извлечение эмбола, сети нижней полой вены