Диабетическая ретинопатия является одним из трех основных глазных заболеваний, вызывающих слепоту в Китае. Согласно статистическим данным, частота диабетической ретинопатии составляет 35-39% у лиц с длительностью заболевания менее 5 лет, 50-56,7% у лиц с длительностью заболевания 5-10 лет и 69-90% у лиц с длительностью заболевания более 10 лет. Заболеваемость выше, если имеется сочетание гипертонии, гиперлипидемии и значительных изменений в гематологии. Заболеваемость диабетом II типа составляет 60% для тех, кто принимает пероральные гипогликемические препараты в течение 20 лет, и 84% для тех, кто вводит инсулин. Очевидно, что имеющиеся глюкозопонижающие препараты не снижают частоту возникновения и прогрессирования заболевания. Хотя вопрос о том, может ли диабетическая ретинопатия улучшаться или регрессировать при контроле диабета, является спорным, мало сомнений в том, что у пациентов с более высоким уровнем глюкозы в крови, т.е. с тяжелым или плохо контролируемым диабетом, ретинопатия протекает более тяжело. Многие ученые считают, что если у пациента с диабетом хорошо контролируется уровень глюкозы в крови и системное состояние организма, то это, безусловно, благоприятно сказывается на задержке возникновения, прогрессирования и уменьшения диабетической ретинопатии. Современная международная классификация диабетической ретинопатии основана на ее тяжести: легкая, умеренная, тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия и пролиферативная диабетическая ретинопатия. Клинический диагноз основывается на фотографии глазного дна и флуоресцентной ангиографии глазного дна. При легкой и умеренной непролиферативной ранней длительный прием аспирина 300 мг/день и гидроксибензоата кальция 500-1000 мг/день может быть полезен для профилактики и лечения диабетической ретинопатии, но необходимо тщательное наблюдение, так как риск прогрессирования до пролиферативной очень высок. Фундус-лазер считается наиболее эффективным методом лечения диабетической ретинопатии. Клинические испытания показали, что фотокоагуляция оказывает благоприятное воздействие на патогенез заболевания двумя способами: во-первых, вызывая дегенерацию неоваскуляризации и предотвращая их регенерацию; во-вторых, уменьшая макулярный отек. Первый — для пролиферативных поражений, второй — для непролиферативных. При тяжелой непролиферативной и пролиферативной диабетической ретинопатии неоваскуляризацию сетчатки или диска зрительного нерва следует лечить немедленно с помощью тотальной фотокоагуляции сетчатки, чтобы предотвратить неоваскулярное кровоизлияние, снизить риск ухудшения состояния, уменьшить угрозу слепоты и предотвратить осложнения, а также обеспечить регулярное наблюдение и обзор после фотокоагуляции. Пролиферативная диабетическая ретинопатия с сочетанием гематомы стекловидного тела и отслойки сетчатки требует операции на стекловидном теле и внутриглазной фотокоагуляции для сохранения зрения. Общепринято, что витрэктомия необходима в случаях обширного кровоизлияния в стекловидное тело, которое не рассасывается спонтанно в течение более 3 месяцев. Однако клиническая практика показала, что откладывание операции вредно, и что раннее проведение витрэктомии при недавнем тяжелом кровоизлиянии в стекловидное тело имеет гораздо больше шансов на восстановление хорошего зрения, чем откладывание операции. Причиной этого может быть предотвращение деформации или отслойки сетчатки, особенно макулы, вследствие механизации кровоизлияния, спаек и тракции. Если неоваскуляризация и фиброзная пролиферация более обширны до обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, витрэктомия должна быть проведена еще раньше. Лучшее время для проведения процедуры — от полумесяца до месяца после кровоизлияния. При отслойке сетчатки без кровоизлияния в стекловидное тело, но с тяжелыми пролиферативными поражениями или с вовлечением макулы, также проводится витрэктомия для освобождения вовлечения, разрушения неоваскуляризации с помощью внутриглазной электрокоагуляции или фотокоагуляции и репозиции отслоенной сетчатки с помощью внутриглазного наполнителя. Пациенты с диабетом, как правило, знают о важности контроля уровня глюкозы в крови, но часто не обращают внимания на изменения в глазах и редко посещают офтальмологические осмотры. Диабетическую ретинопатию принято считать пожизненным осложнением, которое сопровождает диабет после его возникновения. Когда пациенты замечают изменения в зрении, а затем обращаются в офтальмологическое отделение, зачастую у них уже есть поражения глаз, и они часто пропускают лучшее время для их лечения. По этой причине офтальмологи призывают врачей внутренних болезней тесно сотрудничать с офтальмологами, чтобы обеспечить пациентам с диагнозом диабет своевременное и регулярное обследование глаз и лечение в случае обнаружения поражений. Пациентам с диабетом без диабетической ретинопатии рекомендуется проверять состояние глазного дна раз в 6 месяцев — год; пациентам с непролиферативной диабетической ретинопатией — проверять состояние глазного дна каждые 1-3 месяца и проводить профилактическое лечение; пациентам с пролиферативной диабетической ретинопатией — посещать офтальмолога раз в полмесяца — месяц.