Диабет может вызвать повреждение сердца, мозга, почек и других органов тела, а также различные заболевания глаз, такие как диабетическая ретинопатия, диабетический макулярный отек, катаракта, неоваскулярная глаукома, невропатия зрительного нерва, увеит и диплопия с параличом глазных мышц. Среди них диабетическая ретинопатия является одним из самых распространенных заболеваний глаз, приводящих к ослеплению. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, с различной степенью нарушения зрения по мере прогрессирования поражения, а в тяжелых случаях — с полной слепотой. Диабетики часто не замечают потенциальной опасности этого заболевания из-за неполного или периодического лечения и легкого характера симптомов. Кроме того, есть и «здоровые» люди, у которых долгое время не выявляли диабет из-за слабо выраженных симптомов, а спустя годы у них развивается глазная патология и диабет обнаруживают в офтальмологическом отделении. Многие из этих пациентов к моменту обращения к врачу уже пропустили оптимальный курс лечения. Раннее выявление и раннее официальное лечение могут помочь сохранить зрительные функции, в то время как при позднем лечении прогноз неблагоприятный. Клиническая картина и прогноз: У пациентов с сахарным диабетом часто уже имеются значительные изменения глазного дна, такие как микроангиомы сетчатки, кровоизлияния, экссудаты и сосудистые изменения до начала потери зрения. Как только внезапная потеря зрения из-за кровоизлияния в стекловидное тело указывает на то, что поражение уже находится на продвинутой стадии, если ранее не проводилось лечение с помощью регулярной фундус-лазерной терапии, хотя консервативное лечение, такое как медикаментозное, может привести к частичному рассасыванию кровоизлияния и улучшению зрения, оно часто не предотвращает его. Повторяющиеся кровоизлияния в стекловидное тело, которые в конечном итоге прогрессируют до вовлеченной отслойки сетчатки в течение нескольких недель или месяцев. Витреоретинальная хирургия может удалить скопившуюся кровь, восстановить сетчатку и в некоторой степени сохранить зрительные функции. Тем не менее, после операции возможны рецидивирующие кровоизлияния, прогрессирование ишемии глазного дна, неоваскулярная глаукома и атрофия зрительного нерва. Некоторым пациентам может потребоваться несколько хирургических вмешательств. Диагностические тесты: Обычные глазные тесты, включая остроту зрения, внутриглазное давление, щелевую лампу и фундоскопию, позволяют диагностировать большинство диабетических заболеваний глаз. Расширенные зрачки помогают врачу более детально рассмотреть глазное дно, но не показаны для пациентов с закрытоугольной глаукомой. Фундус-фотография помогает пациентам понять свое состояние и следить за его изменениями. При прогрессирующем поражении дна может потребоваться проведение флуоресцентной ангиограммы дна (ФФА), чтобы определить необходимость лазерного лечения дна, пока позволяют системные условия. В зависимости от состояния могут потребоваться и другие специальные исследования, такие как УЗИ, ОКТ и электрофизиология. Профилактика и лечение: патология глазного дна является поздним осложнением диабета, и строгий гликемический контроль может снизить риск и прогрессирование диабетической ретинопатии. Это включает в себя правильное питание, физические упражнения, контроль приема лекарств, наблюдение и самообразование. Курение может усугубить ишемию и гипоксию в организме, поэтому пациентам с диагнозом диабетической болезни глаз следует избегать курения и алкоголя. Здоровые люди также должны регулярно проходить обследования после определенного возраста, чтобы не пропустить диагноз диабета. Ранние поражения могут оставаться стабильными и неизменными в течение нескольких лет, в то время как прогрессирующие поражения могут быстро прогрессировать в течение нескольких недель. Пациенты с диабетом должны проходить ежегодное обследование глаз и фундуса, или через три-шесть месяцев, если их сахар в крови плохо контролируется или если у них уже есть изменения в глазах, такие как потеря зрения, или более тщательное наблюдение в соответствии с рекомендациями врача. Стандартное лечение включает тотальную фотокоагуляцию сетчатки в соответствующее время, обычно в несколько сеансов, дополненную лазерным лечением по мере необходимости, в зависимости от прогрессирования поражения. Пациентам, пропустившим курс лечения, может потребоваться лечение внутриглазным лазером в рамках процедуры. Если произошло повторное кровоизлияние в стекловидное тело, или если кровоизлияние в стекловидное тело сохраняется без рассасывания, или если присутствует отслоение сетчатки, то требуется витреоретинальная хирургия при условии стабильного соматического состояния. Возможные причины полной слепоты у пациентов включают ишемию сетчатки, нейропатию зрительного нерва, неоваскулярную глаукому и т.д.