Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое комплексом Mycobacterium tuberculosis (именуемым Mycobacterium tuberculosis или Mycobacterium tuberculosis), которое может поражать множество систем органов по всему телу. Он также может поражать печень, почки, мозг, лимфатические узлы и другие органы. Основные пути передачи инфекции — через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу и матку, но главным образом через дыхательные пути. Когда мокрота больного туберкулезом, выделяющего бактерии, высушивается, бактерии разлетаются вместе с пылью, вдыхаются другими людьми и вызывают инфекцию. Заболеет ли человек от вдыхания капель, содержащих Mycobacterium tuberculosis, в основном зависит от различных факторов, таких как количество вдыхаемых туберкулезных бактерий, вирулентность и сопротивляемость человека.
Причины заболевания
Комплекс Mycobacterium tuberculosis включает в себя Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum и Mycobacterium vole. Размер Mycobacterium tuberculosis составляет 0,3-0,6um×1-4um, тонкие и слегка изогнутые, со слегка тупыми концами. Кислотоустойчивое окрашивание является важной характеристикой, и в клинических условиях, после обнаружения в образце, большинство бактерий с положительным кислотоустойчивым окрашиванием представляют собой Mycobacterium tuberculosis, что по-прежнему требует культивирования и дальнейшей идентификации штамма. Mycobacterium tuberculosis растет медленно, и для появления видимых колоний требуется не менее 2-4 недель.
Клеточная стенка M. tuberculosis богата липидами, составляющими около 60% клеточной стенки, а основными компонентами являются микобактериновая кислота и подкисленный альгинат. Первый является материальной основой реакции антикислотного окрашивания; второй включает альглюкоза-бис-микобактериновую кислоту и тиогликолевую кислоту, которые играют роль посредника в формировании гранулемы и способствуют выживанию бактерий в фагоцитах, соответственно. Клеточная стенка также содержит липополисахариды, из которых липоарабиноманнан обладает широкой иммуногенностью и может вырабатываться в больших количествах растущими туберкулезными палочками, что представляет собой класс антигенных веществ, используемых в серологической диагностике.
Патогенез
Присутствие бактерий в клетках и иммунный ответ хозяина, вызванный их длительным выживанием, являются решающими факторами, влияющими на патогенез, течение болезни и регресс.
I. Естественная история инфекции Mycobacterium tuberculosis
Через 3-8 недель после заражения кожный тест на туберкулин (называемый нодулином) становится положительным, и у 95% здоровых инфицированных пациентов с нормальными иммунными механизмами происходит естественная регрессия первичного синдрома и они становятся латентно инфицированным населением, а примерно у 5% заболевание развивается позже из-за возможного возобновления инфекции.
Во-вторых, реакция хозяина и биологический процесс инфекции M. tuberculosis
Иммунный ответ хозяина на Mycobacterium tuberculosis после его попадания в организм человека имеет особое значение в патогенезе, клиническом течении и регрессе заболевания.
Туберкулезные палочки, вдыхаемые через капли, фагоцитируются макрофагами, активированными альвеолярными макрофагами и формируют ранние очаги инфекции. Начальный рост туберкулезных палочек внутри макрофагов образует очаги твердого сыровидного некроза в центре, что может ограничить дальнейшую репликацию туберкулезных палочек. В этой фазе формируется клеточный иммунитет и отсроченная метаплазия, опосредованная Т-клетками. Это оказывает решающее влияние на эволюцию и регресс туберкулезного заболевания.
Симбиотическая фаза характеризуется персистенцией туберкулезных палочек у большинства инфицированных пациентов, симбиозом бактерий и хозяина, а центральные очаги фиброзного инкапсулированного некроза с казеозными очагами считаются основными местами персистенции бактерий.
Казеозные очаги содержат бактерии туберкулеза, которые способны к росту, но не размножаются, а после разжижения они создают идеальную среду для размножения бактерий.
Патологические изменения
Характерными патологическими изменениями при туберкулезе являются гранулематозные поражения и туберкулезные узелки. Основными патологическими изменениями являются экссудативные, пролиферативные и некротические (метапластические) поражения.
I. Экссудативные поражения появляются на ранних стадиях туберкулезного воспаления или при иммунокомпрометированном организме и сильной метаплазии и проявляются как плазмацитоз или плазмацитарный фибринит.
Во-вторых, пролиферативные поражения — это более характерные поражения патоморфологии туберкулеза, проявляющиеся в основном в виде туберкулезных гранулем, которые возникают как преимущественно пролиферативная реакция, когда количество инфицированных Mycobacterium tuberculosis невелико, вирулентность низкая, а иммунный ответ сильный. Гранулематозные поражения характерны не только для туберкулеза и могут также возникать при таких заболеваниях, как грибковые заболевания и узелковая болезнь. Туберкулезные гранулемы характеризуются наличием эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса и казеозного некроза. В центре узелка часто находится казеозный некроз, окруженный эпителиоидными клетками, рассеянными клетками Лангханса, а также лимфоцитами и несколькими реактивными фибробластами на внешней стороне узелка. Эпителиоидные клетки образовались в результате трансформации макрофагов под действием липидов микобактерий Mycobacterium tuberculosis, а клетки Лангерганса образовались в результате слияния эпителиоидных клеток друг с другом. Клетки Лангерганса имеют крупные размеры, обычно 100-500 мкм в диаметре, с несколькими — сотнями ядер, расположенных в виде венка или подковы на одной стороне цитоплазмы.
В-третьих, некротические поражения, когда количество Mycobacterium tuberculosis, сильная вирулентность, низкая сопротивляемость организма или сильная метаболическая реакция может появиться коагуляционный некроз, некротическая ткань содержит липиды Mycobacterium tuberculosis и внутриклеточные липиды, производимые макрофагами в дегенеративном некрозе, эта некротическая ткань бледно-желтая, однородная и нежная, мелкозернистая, напоминающая сыр, также известная как сыроподобный некроз. Сыроподобная некротическая ткань содержит Mycobacterium tuberculosis и может долгое время существовать в спящем виде.
Классификация заболевания
I. Первичный туберкулез
Mycobacterium tuberculosis проникает в легкое из дыхательных путей и вызывает первичные экссудативные поражения, которые чаще всего располагаются в нижней части верхней доли или верхней части нижней доли под грязным слоем плевры. Основными поражениями первичного туберкулеза легких являются первичные поражения в легких, лимфангит и поражение илеарных лимфатических узлов, также известное как первичный синдром.
Вторичный, передающийся через кровь диссеминированный туберкулез легких
Микобактерии туберкулеза в первичных поражениях в легких могут вызвать системный диссеминированный туберкулез путем вторжения в кровоток. Острый диссеминированный туберкулез в кровотоке также известен как роговидный туберкулез, а КТ грудной клетки показывает диффузную роговую узелковую тень в обоих легких с равномерным размером и распределением узелков. Когда небольшое количество туберкулезных бактерий неоднократно попадает в кровоток, это может вызвать подострый гематогенный диссеминированный туберкулез легких.
Вторичный туберкулез
Туберкулез, вызванный повторным заражением организма микобактериями туберкулеза после самопроизвольного излечения или излечения первичного туберкулеза. В основном встречается у взрослых. Существует два взгляда на патогенез вторичного туберкулеза: эндогенное повторное заражение и экзогенная реинфекция. Эндогенное повторное заражение относится к активным поражениям, вызванным повторным распространением латентных Mycobacterium tuberculosis в организме при соответствующих условиях, а экзогенная реинфекция относится к туберкулезу, вызванному повторной инвазией внешних Mycobacterium tuberculosis в организм после излечения первичного туберкулеза.
В-четвертых, туберкулезный плеврит.
Включает туберкулезный сухой плеврит, туберкулезный экссудативный плеврит, туберкулезный абсцесс грудной клетки.
V. Другие виды внелегочного туберкулеза
Другие внелегочные формы туберкулеза называются в зависимости от места и органа, например: остеоартрит, туберкулезный менингит, туберкулез почек, туберкулез кишечника и т.д.
Клинические проявления
Клинические проявления туберкулеза легких разнообразны, на ранней стадии симптомы могут отсутствовать. Типичный туберкулез имеет медленное начало и длительное течение, и может включать в себя лихорадку с низкой температурой, вялость, потерю аппетита, кашель и кровохарканье. Однако большинство поражений носят легкий характер и могут протекать бессимптомно и иногда обнаруживаются при физикальном обследовании. У небольшого процента пациентов отмечаются выраженные токсические симптомы, чаще всего наблюдаемые при ороговевшем туберкулезе или казеозной пневмонии. Симптомы у пожилых пациентов с туберкулезом легко маскируются симптомами давнего хронического бронхита.
Системные симптомы туберкулеза
1, слабость Генерализованная слабость, при отсутствии физической работы также ощущается усталость. Она не восстанавливается даже после отдыха. Это сопровождается потерей аппетита и бессонницей.
2, лихорадка проявляется как послеобеденная лихорадка низкого уровня, является наиболее значительной характеристикой лихорадки при туберкулезе, в основном во второй половине дня 4-8 вечера температура тела повышается, как правило, между 37-38 ℃, в основном наблюдается при легкой форме туберкулеза. У некоторых пациентов температура достигает 39 ℃, в основном наблюдается у пациентов с острым, тяжелым туберкулезом, таким как туберкулез с примесью крови или казеозная пневмония. У некоторых пациентов длительная нерегулярная лихорадка с температурой тела 38-39℃, в основном наблюдается у пациентов с хронической дезинтоксикацией.
3.Ночная потливость, потеющая после сна и прекращающаяся после пробуждения, называется ночной потливостью, которая вызвана вегетативной дисфункцией и также является одним из токсических симптомов туберкулеза.
4. Необъяснимые нарушения менструального цикла или аменорея.
5.Потеря аппетита, истощение и потеря веса.
6.Реакция гиперчувствительности на туберкулез: ревматоидный артрит, узловатая эритема и т.д.
Респираторные симптомы туберкулеза
Кашель и мокрота — обычные симптомы, рецидивирующие, в основном белая слизистая мокрота, которая может быть гнойной при сочетании с инфекцией. Некоторые пациенты могут откашливать сыроподобный материал. В случае сопутствующей инфекции кашель усиливается, а мокрота увеличивается. У пациентов с туберкулезом бронхов кашель может быть сильным и частым.
Кровохарканье — распространенный симптом туберкулеза легких, обычно в мокроте присутствует кровь. Также может наблюдаться среднее или большое количество кровохарканья.
Боль в груди обычно более фиксированная и постоянная, она усиливается при глубоком дыхании, громком смехе или кашле, что указывает на то, что поражение прилегает к плевре или вторгается в нее.
Одышка может возникать при обширном и тяжелом повреждении легочной ткани или при наличии обширных плевральных спаек, и может усиливаться при одышке, особенно после активности.
Физические признаки туберкулеза легких
Ранние поражения или небольшие поражения могут не иметь положительных признаков, но при больших поражениях может наблюдаться снижение дыхательной подвижности на пораженной стороне, снижение дыхательных шумов, а у некоторых пациентов могут выслушиваться влажные хрипы. При обширном фиброзном или деструктивном поражении легких может наблюдаться коллапс грудной клетки с одной стороны, сужение межреберного пространства и компенсаторная эмфизема с противоположной стороны.
Дополнительные исследования
Лабораторные тесты
Тест на туберкулезную палочку является наиболее специфичным методом подтверждения диагноза легочного туберкулеза.
1, антацидное окрашивание мазка мокроты проводится быстро и легко, и диагноз туберкулеза может быть в основном установлен при положительном мазке. Однако с ростом заболеваемости нетуберкулезным микобактериозом в Китае его необходимо исключить.
2, культура туберкулеза в дополнение к способности понять рост и размножение бактерий туберкулеза, но также может быть использована для тестирования чувствительности к лекарствам и идентификации микобактерий, бактерии туберкулеза растут медленно, использование модифицированной среды Roche обычно занимает 4-8 недель, чтобы сообщить. Культура занимает много времени, но является точной и надежной, а тест на лекарственную чувствительность культивированных штаммов особенно важен для повторного лечения туберкулеза или подозрения на лекарственно-устойчивый туберкулез.
3, генетическое тестирование и идентификация ТБ: применение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для амплификации ДНК, содержащейся в следовых количествах, метод быстрый и простой, и может определить тип микобактерий.
Визуализационное обследование
Рентген грудной клетки и КТ грудной клетки очень важны для определения местоположения, объема и характера поражений в легких с полостями или без них, особенно КТ грудной клетки важна для поиска крошечных поражений или скрытых поражений. Она также позволяет осуществлять динамическое наблюдение за восстановлением поражений во время лечения.
Туберкулиновая проба является контрольным показателем для диагностики туберкулезной инфекции. PPD (PPD-C), изготовленный из туберкулезных палочек человеческого типа, и BCG-PPD, изготовленный из вакцины БЦЖ в Китае, отличаются хорошей чистотой и широко используются в клинической практике. Сильная положительная реакция. Сильная положительная реакция часто указывает на активное заболевание туберкулезом.
Другие тесты
Тяжелый туберкулез может быть связан с анемией, а при тяжелом туберкулезе может наблюдаться лейкопения или лейкозоподобные реакции. Повышение скорости оседания крови обычно ассоциируется с активным ТБ, но не имеет диагностической ценности. У пациентов с отрицательной мокротой специфические антитела в сыворотке крови имеют диагностическую ценность как вспомогательное средство. Фиброоптическая бронхоскопия важна для выявления туберкулеза бронхов, аспирации выделений, исследования патогенных бактерий или эксфолиативных клеток и биопсии.
Диагностические точки
Диагноз туберкулеза требует сочетания клинических проявлений, особенностей визуализации, туберкулезных палочек в мокроте и другой информации. Положительные случаи в мокроте требуют дальнейшей идентификации штамма и тестирования на лекарственную чувствительность, в то время как отрицательные случаи требуют большего количества вспомогательных тестов, компьютерной томографии, фиброоптической бронхоскопии, определения антител в сыворотке крови и даже биопсии, а при необходимости может быть проведена диагностическая терапия.
Диагностика внелегочного туберкулеза
Диагноз различных видов туберкулеза плазматических полостей ставится в основном на основании сочетания клинических проявлений с комплексным анализом лабораторных тестов ночного экссудата. Диагноз туберкулезного менингита ставится на основании комплексного анализа таких признаков, как подострый или хронический негнойный менингит. При туберкулезе кишечника диагностике способствуют рентгенография желудочно-кишечного тракта и фиброоптическая колоноскопия. Диагностика остеоартикулярного и урологического туберкулеза основывается на клинических проявлениях и визуализационных исследованиях. Туберкулез лимфатических узлов, печени, селезенки и т.д. зависит от биопсии для подтверждения диагноза.
Дифференциальная диагностика
Клинические и рентгеновские проявления туберкулеза легких схожи с проявлениями многих нетуберкулезных заболеваний, что может легко привести к ошибочному диагнозу.
Рак легкого в основном наблюдается в среднем и пожилом возрасте, распространен анамнез курения, часто без явных симптомов туберкулезного отравления, раздражающий кашель, боль в груди, прогрессирующее истощение, туберкулезные поражения на рентгенограмме в основном имеют очаги-спутники и кальцификацию, поражения раком легкого часто имеют надрезы и заусенцы по краям, КТ грудной клетки помогает дифференцировать эти два заболевания, при необходимости может быть проведена фибробронхоскопия и биопсия легкого, если трудно исключить рак легкого клинически, при необходимости может быть рассмотрен вопрос о рассечении грудной клетки.
Пневмония с быстрым прогрессированием вторичного туберкулеза, формирующая казеозную пневмонию, легко ошибочно диагностируется как лобарная пневмония, вызванная пневмококками. Пневмония в основном имеет острое начало, высокую температуру, озноб, боль в груди с мокротой ржавого цвета, рентгеновские поражения часто ограничиваются одной долей, а антибиотикотерапия эффективна. Казеозная пневмония в основном имеет симптомы туберкулезного токсикоза, медленное начало, мокрота с желтой слизью, рентгеновские поражения в основном расположены в правой верхней доле, могут охватывать несколько долей и сегментов, неравномерной плотности, могут появляться червеобразные полости, противотуберкулезная терапия эффективна.
При абсцессе легкого полость абсцесса в основном наблюдается в нижней доле легкого, воспалительная инфильтрация вокруг абсцесса более серьезная, и в полости часто бывает уровень жидкости, в то время как при туберкулезе легких полость в основном наблюдается в верхней доле, и уровень жидкости в полости меньше. Кроме того, абсцессы легких имеют острое начало, высокую температуру, большое количество гнойной мокроты, отсутствие туберкулезных палочек в мокроте, значительное увеличение общего количества лейкоцитов и нейтрофилов в крови и эффективное лечение антибиотиками.
Лечение заболевания
Лекарственная терапия
Противотуберкулезная химиотерапия играет решающую роль в борьбе с туберкулезом, а разумная химиотерапия может привести к разрушению очагов поражения и в конечном итоге к излечению. Всемирная организация здравоохранения разделила противотуберкулезные препараты на пять групп. Первая группа препаратов обычно используется для первичного лечения туберкулеза, а другие группы препаратов могут понадобиться при лекарственно-устойчивом туберкулезе или для тех, кто не переносит препараты первой линии из-за аллергии или токсических побочных эффектов. Принципы противотуберкулезного лечения можно обобщить в 10 словах: раннее, комбинированное, соответствующая дозировка, регулярность и полный курс.
Таблица 1 Группировка противотуберкулезных препаратов
Пероральные противотуберкулезные препараты первой линии
изониазид (H), рифампин (R), этамбутол (E)
пиразинамид (З), рифапентин (Рфт), рифабутин (Рфб)
Противотуберкулезные препараты для инъекций
Стрептомицин (S), канамицин (Km)
Амикацин (Am), капреомицин (Cm)
Фторхинолоны
Офлоксацин (Ofx), левофлоксацин (Lfx), моксифлоксацин (Mfx)
Пероральные антибактериальные противотуберкулезные препараты второго ряда
Этиоизоникотинамид (Eto), протиоизоникотинамид (Pto), циклосерин (Cs), теризидон (Trd), пара-аминосалициловая кислота (PAS), пара-аминосалициловая кислота изониазид (Pa), аминотиомочевина (Thz).
Противотуберкулезные препараты с неопределенной эффективностью в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью
Клофазимин (Cfz), линезолид (Lzd), амоксициллин/клавуланат калия (Amx/Clv), кларитромицин (Clr), имипенем (Ipm)
Во-первых, туберкулез на ранней стадии, альвеолярная инфильтрация воспалительных клеток и экссудация фибрина, альвеолярная структура все еще остается нетронутой, и обратимость велика. В то же время, размножение бактерий идет активно, а фагоциты в организме активны, поэтому противотуберкулезные препараты могут лучше всего подавлять и убивать бактерии с активным метаболизмом и ростом. Раннее лечение может способствовать рассасыванию и диссеминации поражений, не оставляя следов.
Во-вторых, комбинация препаратов должна сочетаться как с первичным, так и с повторным лечением пациентов, клиническая неудача лечения часто вызвана одним препаратом. Комбинация препаратов должна сочетаться с двумя или более видами лекарственной терапии, чтобы избежать или задержать возникновение лекарственной устойчивости, а также улучшить бактерицидный эффект. Как внутриклеточные бактерицидные препараты, так и внеклеточные бактерицидные препараты, чтобы программа химиотерапии достигла наилучшей эффективности, и может сократить курс лечения, уменьшая ненужные экономические потери.
В-третьих, правильное количество лекарств для лечения любого заболевания должно иметь соответствующую дозу, и не приносить токсичных побочных эффектов организму человека. Почти все противотуберкулезные препараты имеют токсичные побочные эффекты, например, слишком большая доза, концентрация препарата в крови слишком высока, пищеварительная система, нервная система, мочевыделительная система, особенно печень и почки, могут вызвать токсичные побочные эффекты. Недостаточная доза и низкая концентрация в крови не достигнут цели антибактериального и стерилизационного действия и легко вызовут резистентность к препарату. Поэтому обязательно используйте соответствующую дозу, под руководством специалиста в области медицины.
В-четвертых, регулярность приема препарата должна быть под руководством специалиста. Потому что туберкулезная палочка — это своего рода упрямая бактерия с длинным циклом деления, медленным ростом и размножением, которую трудно убить. Если прекратить прием препарата после облегчения симптомов, это легко приведет к возникновению лекарственной устойчивости, что приведет к неудаче лечения.
В-пятых, так называемое цельное лекарство — врач в соответствии с состоянием пациента определяет схему химиотерапии. Время, необходимое для завершения режима химиотерапии, составляет от шести месяцев до года для полного курса лечения, а при лекарственно-устойчивом туберкулезе — дольше.
Поэтому для тщательного лечения туберкулеза необходимо придерживаться пяти вышеуказанных принципов: раннее начало, сочетание, соответствующее количество, регулярность и полный курс, чтобы обеспечить эффективное и тщательное лечение.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может быть рассмотрено при туберкулезных шарах размером более 3 см, которые трудно отличить от рака легкого, рецидивирующих односторонних толстостенных фиброзных полостях, сохраняющихся положительных бакпосевах мокроты при длительном медицинском лечении, или одностороннем поврежденном легком с расширением бронхов, или рецидивирующем кровохарканье, бронхоплевральном свище или туберкулезном гнойнике, не поддающемся медицинскому лечению.
Интервенционное лечение
Интервенционное лечение туберкулеза включает торакальное введение противотуберкулезных препаратов, фиброоптическую бронхоскопию (локальное введение, замораживание, баллонная дилатация и т.д.), эмболизацию бронхиальных артерий и т.д.
Другие методы лечения
Вспомогательное лечение туберкулеза включает иммуномодулирующую терапию, поддерживающую терапию питанием. Лечение китайской медициной.
Прогноз заболевания
Клиническое излечение туберкулеза определяется как полное исчезновение симптомов туберкулезной токсичности, стабилизация поражения и прекращение бацилловыделения после лечения. Способ излечения зависит от характера, масштаба, типа поражения, разумного лечения и иммунной функции организма, но туберкулезные бациллы все еще живы в очаге поражения, и как только сопротивляемость организма снижается, туберкулезные бациллы могут снова стать активными и размножиться, что приведет к повторному размножению или распространению, что не является истинным излечением.
Если вы будете придерживаться регулярного и разумного лечения, назначенного врачом, вы сможете выздороветь и максимально снизить вероятность рецидива.
Внимание к диете
Туберкулез — это хроническое истощающее инфекционное заболевание, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Лечение должно быть комплексным, с использованием противотуберкулезных препаратов и в то же время должно повышать сопротивляемость организма и усиливать питание, что может дополнить пациентов достаточным количеством тепла и питательных веществ для удовлетворения потребностей восстановления туберкулезного поражения и повышения сопротивляемости организма.
Туберкулезные потребности в калориях больше, чем у нормальных людей, обычно требуется до 30 ккал на килограмм массы тела, общее суточное потребление около 2000 ккал, у легких рабочих ручной работы 40 ккал на килограмм массы тела, на весь день около 2400 ккал.
Поскольку больные туберкулезом потребляют много белка, а белок является важным питательным веществом для восстановления тканей и благотворно влияет на заживление повреждений и выздоровление. Ежедневное потребление белка больными туберкулезом должно составлять 1,2-1,5 грамма на килограмм веса тела, при общем суточном потреблении 80-100 грамм, из которых высококачественный белок, такой как мясо и птица, водные продукты, яйца, молоко и соевые продукты должны составлять 50% от общего потребления белка.
Витамин А повышает иммунитет организма, витамин D способствует усвоению кальция, витамин С способствует заживлению повреждений и синтезу гемоглобина, а витамины группы В обладают эффектом улучшения аппетита. Свежие овощи и фрукты также являются основным источником витаминов. Кроме того, молоко, яйца, субпродукты и другие продукты богаты витамином А. Арахис, фасоль, постное мясо и т.д. богаты витамином В.
Запретите курение и употребление алкоголя. Курение усиливает раздражение дыхательного и пищеварительного трактов, а употребление алкоголя расширяет кровеносные сосуды и усугубляет симптомы кашля и кровохарканья.
Кроме того, в рационе больных туберкулезом особое внимание следует уделять добавкам кальция и железа, кальций является сырьем для кальцификации туберкулезных поражений, а молоко содержит много кальция и хорошего качества. Пациенты должны выпивать 250-500 граммов молока ежедневно. Железо является необходимым сырьем для производства гемоглобина, поэтому пациенты с кровохарканьем и кровью в стуле должны уделять больше внимания добавкам.
Уход за больными
Туберкулез является хроническим инфекционным заболеванием, и его лечение — длительный процесс. В процессе лечения необходимо уделять внимание защите близких контактов и личной гигиене пациентов.
Лучше всего, если пациент будет жить в комнате один, выбирайте помещение с восходом солнца или хорошей вентиляцией. В комнате не должно быть влажно. Постельное белье и пищевая посуда должны использоваться в одиночестве и регулярно дезинфицироваться. Лучше плюнуть в бумагу, а затем сжечь ее, и избегать сплевывания в любом месте. Больные не должны контактировать с детьми и стараться не посещать общественные места, чтобы не распространять инфекцию и не влиять на здоровье окружающих. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос платком. Постельное белье следует часто выставлять на солнце, а посуду дезинфицировать кипячением.
У больных туберкулезом часто бывает плохой аппетит, поэтому рекомендуется есть легкую, легкоусвояемую пищу и уделять внимание соответствующим белковым и витаминным добавкам. Когда аппетит пациента улучшается в период улучшения, ему следует есть больше нежирного мяса, рыбы, яиц, соевых продуктов и свежих овощей. Питание должно быть регулярным и не частичным, чтобы обеспечить поступление в организм различных питательных веществ. Пациенты должны воздерживаться от курения и алкоголя.
Если у пациента небольшое кровохарканье, ухаживающий за ним человек должен сначала стабилизировать его эмоции, так как чрезмерное напряжение и волнение могут увеличить количество кровохарканья, а чрезмерный страх перед кровохарканьем и отчаянная задержка дыхания могут легко вызвать асфиксию. Пациента следует заставить лежать неподвижно и приложить холодные полотенца ко лбу или груди. Можно также выпить немного холодных напитков, чтобы помочь остановить кровотечение. Если кровохарканье только что прекратилось, не рекомендуется сразу же вставать и двигаться.
Пациентов с внезапным кровохарканьем или внезапным прекращением кровохарканья, сопровождающимся стеснением в груди, одышкой, раздражительностью, холодным потом или даже багровым лицом, что является признаком асфиксии, следует немедленно уложить на бок, ободрить и помочь выпустить кровохарканье и немедленно отправить в больницу для проведения реанимационных мероприятий.
Пациенты, страдающие инфекционными заболеваниями, могут повлиять на семейную жизнь, работу и межличностное общение, поэтому у них будет стресс и эмоциональные расстройства, а также будет много эмоциональных побочных эффектов от приема лекарств, включая желудочно-кишечные реакции, лекарственную печеночную и почечную токсичность, бессонницу, возбуждение или даже депрессию, поэтому необходимо усилить психологическую поддержку, утешить и ободрить. Утвердить уверенность в преодолении болезни, устранить тревогу, депрессию, одиночество, а также проводить необходимые оздоровительные и досуговые мероприятия, чтобы отвлечь внимание от болезни, с целью устранения неблагоприятных психологических.