Рак печени имеет высокую распространенность в Китае, и большинство из них обнаруживается на средней и поздней стадиях, и не многие пациенты могут быть удалены хирургическим путем. Интервенционное лечение рака печени в Китае достигло хороших результатов с 1980-х годов, и в настоящее время признано первым выбором нехирургического лечения рака печени. Поэтому интервенционное лечение рака печени расцвело в медицинских учреждениях по всей стране, но из-за неравномерного уровня и нерегулярной работы оно серьезно повлияло на эффективность лечения пациентов. Однако из-за неравномерного уровня и нерегулярной работы серьезно страдает исход пациентов. Это свидетельствует о важности стандартизированного лечения и управления. Поэтому настоящим мы формулируем стандартизацию интервенционного лечения и ведения гепатоцеллюлярной карциномы.
I. Основные требования к медицинским учреждениям.
1. Больница класса IIA или выше.
2. Оснащение независимой интервенционной операционной.
3. Больницы с условиями могут создавать интервенционные палаты.
II. Требования к интервенционной операционной: 1.
1, в соответствии с радиационной защитой и асептическими условиями работы.
2, оснащена медицинским диагностическим рентгеновским аппаратом мощностью более 500 мА, с усилителем изображения или системой DSA (цифровая субтракция кровеносных сосудов).
3, хранятся катетеры, направляющие проволоки, контрастные вещества, эмболические средства и другие предметы, шкаф для хранения лекарств, лицо, ответственное за регистрацию хранения.
4. Хранение необходимых препаратов для оказания неотложной помощи.
5. Оснащение кардиомониторами и установленными кислородными каналами.
В-третьих, основные требования к персоналу.
1. Врачи со средним званием или выше, имеющие более 5 лет опыта в радиологической диагностике или диагностике и лечении рака печени, с определенными основами первой помощи, а также те, кто прошел повышение квалификации или формальное обучение в отечественных или провинциальных больницах класса 3 A, прежде чем они смогут работать самостоятельно.
2.Технический персонал с формальным обучением и сертификатом о введении в эксплуатацию большой X-машины.
3. Медсестры с опытом работы более 5 лет и повышением квалификации или обучением в больницах 3-го уровня.
IV. Операционные процедуры интервенционной терапии рака печени.
Показания и противопоказания к интервенционной терапии гепатоцеллюлярной карциномы.
1. Показания к химиотерапии печеночной артерии (HAI)
① Первичная или вторичная гепатоцеллюлярная карцинома, которая утратила возможность хирургического вмешательства.
② Лица с плохой функцией печени или трудно поддающиеся суперселективной интубации.
③Профилактическая инфузионная химиотерапия печеночной артерии при рецидиве гепатоцеллюлярной карциномы после операции или послеоперационного периода.
2. Противопоказания к ИВЛ Нет абсолютных противопоказаний ИВЛ должна быть противопоказана лицам с системной недостаточностью, тяжелой дисфункцией печени, массивным асцитом, тяжелой желтухой и лейкоцитами <3000.
3. Показания к эмболизации печеночной артерии (ЭПА)
(1) Предоперационное применение при резекции опухоли печени может уменьшить опухоль и облегчить резекцию, и в то же время может уточнить количество поражений и контролировать метастазы.
② гепатоцеллюлярная карцинома средней и поздней стадии, которая не может быть резецирована хирургическим путем, без тяжелой дисфункции печени и почек, без полной обструкции ствола воротной вены и со степенью заполнения опухоли <70%.
③ гепатоцеллюлярная карцинома малых размеров.
④ те, кто потерпел неудачу в операции или имел рецидив после резекции.
⑤ контроль боли, кровотечения и артериовенозной фистулы.
⑥Профилактическая химиоэмболизация печеночной артерии после резекции гепатоцеллюлярной карциномы.
4. Противопоказания к проведению ХЭЭ
① Тяжелые нарушения функции печени, такие как: тяжелая желтая оспа [билирубин>51 мкмоль/л, АЛТ>120U (в зависимости от размера опухоли)], гипокоагуляция и т.д., массивный асцит или тяжелый цирроз, а также функция печени класса Child C.
② портальная гипертензия с обратным током крови и полной обструкцией основного ствола воротной вены, с незначительным образованием коллатеральных сосудов.
③ Инфекция, например, абсцесс печени.
④ Рак, занимающий 70% или более всей печени (если функция печени в основном нормальная, или если для эмболизации поэтапно используется небольшое количество йодного масла).
⑤ лейкоциты <3000.
(6) Лица с обширными метастазами по всему телу.
(vii) системная недостаточность.
Предоперационная подготовка.
1.Предоперационное рутинное исследование крови, мочи, кала и биохимический анализ крови должны быть сделаны.
2.Предоперационное резюме должно быть сделано в соответствии с состоянием и соответствующими результатами обследования, чтобы сформулировать план лечения, обоснованно выбрать химиотерапевтические препараты в соответствии с визуализацией обследования, индивидуальным состоянием пациента и гистологическим типом, объяснить пациенту и членам семьи и подписать форму информированного согласия.
3.Подготовить кожу в месте пункции.
4.Поститесь в течение 6 часов перед операцией.
5.Перед операцией рутинно использовать диазепам 10 МГ внутримышечно.
6.Подготовка оборудования и тщательный осмотр.
7, Стерилизация интервенционной операционной, оборудования и персонала.
Операционные процедуры.
1, печеночная артериография: техника Сельдингера используется для обычной трансфеморальной пункционной канюляции, катетер устанавливается в брюшной ствол или общую печеночную артерию для визуализации. Если трудно достичь целевой артерии путем канюляции бедренной артерии или если необходимо имплантировать кассету с лекарством, ее можно канюлировать путем пункции подключичной артерии. Получение изображения включает артериальную, паренхимальную и венозную фазы. Если в определенной области печени мало или совсем нет кровеносных сосудов или количество очагов поражения не совпадает с изображением на пленке, следует исследовать другие сосуды (включая верхнюю брыжеечную артерию, левую желудочную артерию, френическую артерию, внутреннюю грудную артерию и правую почечную артерию), чтобы найти эктопические печеночные артерии или артерии, снабжающие кровью опухоль печени, и уточнить место опухоли, ее размер, количество и кровоснабжение. Также следует проверить, нет ли артериовенозной фистулы.
2. Перфузионная химиотерапия: тщательно проанализируйте результаты визуализации, подведите катетер к целевому сосуду и введите разбавленные химиотерапевтические препараты. Химиотерапевтический препарат разводят физраствором до 150-200 мл в соответствии с дозировкой препарата, инфузия должна быть медленной, а время инфузии должно составлять не менее 15-20 минут.
3.Эмболизация печеночной артерии: разумно выбрать эмболизирующее средство, обычно смешивают сверхразжиженное йодное масло с химиотерапевтическим препаратом для получения эмульсии, количество йодного масла должно быть гибким в зависимости от размера опухоли, кровоснабжения и переносимости пациента, максимальное количество не должно превышать 30 мл. В это время можно провести центральную эмболизацию кровоснабжающей опухоль артерии или вторичного ствола фрагментами желатиновой губки. В случае сопутствующей печеночной артериовенозной фистулы артериальный ствол не должен быть окклюзирован путем предварительного блокирования желатиновой губкой или стальным кольцом, за исключением очевидной печеночной артериовенозно-портальной фистулы. При первом лечении постарайтесь обеспечить полную эмболизацию, чтобы предотвратить образование коллатеральных артерий, что вызовет трудности при повторной эмболизации.
4.После эмболизации снова сделайте печеночную артериограмму, чтобы понять ситуацию с эмболизацией, и удалите трубку после удовлетворения. Сжать место пункции для остановки кровотечения на 10-15 мин и наложить местную давящую повязку. Объясните семье меры предосторожности и сопроводите в палату лечащим врачом. Конечность на стороне пункции была заторможена и прикована к постели на 8-12 ч. Наблюдались жизненные показатели, наличие кровотечения в месте пункции и пульсация dorsalis pedis обеих нижних конечностей. Своевременно заполните протокол процедуры.
5. Меры предосторожности: Разумное использование микрокатетеров для уменьшения нагрузки на пациента. Для пациентов, у которых опухоль слишком большая, после достижения определенной дозы эмболизации, даже если осаждение йодного масла неполное, эмболизация не должна быть чрезмерной, чтобы предотвратить разрыв опухоли и кровотечение. Если во время эмболизации пациент сильно реагирует и не может быть облегчен симптоматическим лечением, лечение также следует прекратить. Введение йодного масла всегда должно проводиться под рентгеноскопическим наблюдением для предотвращения неправильной эмболизации.
6.Частота наблюдения и лечения: Хорошо записывайте информацию о пациенте и отзывы о его состоянии, чтобы облегчить определение повторного времени лечения пациента и обобщение опыта. Плотность лечения может быть увеличена в первые несколько раз, а затем интервал лечения может быть увеличен, если опухоль не прогрессирует. В принципе, интервал лечения должен составлять не менее одного месяца, чтобы облегчить восстановление функции печени. Если опухоль печени значительно уменьшится, можно прибегнуть к хирургической резекции.
V. Стандартизированное интервенционное лечение и ведение гепатоцеллюлярной карциномы не только улучшает эффект лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой и снижает количество медицинских ошибок и несчастных случаев, но и способствует развитию и продвижению интервенционного лечения и более эффективному обслуживанию пациентов.