Можно ли вылечить шоколадные кисты яичников с помощью лекарств? Причина возникновения шоколадных кист яичников неясна, а лекарств для их лечения не существует. Основное обоснование медикаментозного лечения заключается в том, что эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Для тех, у кого нет шоколадных кист яичников и кто страдает только легкой дисменореей, доступны обезболивающие препараты, оральные контрацептивы и терапия прогестинами. Целью лечения является подавление функции яичников, подавление выработки эстрогенов, создание состояния псевдобеременности или псевдоменопаузы, снижение активности эндогерпетических поражений, а также уменьшение образования спаек и облегчение боли. В случае неэффективности проводится лапароскопическая операция. Послеоперационные препараты применяются для подавления остаточных образований, предотвращения рецидивов, сокращения интервала между рецидивами и повышения фертильности. Все эти препараты имеют различные побочные эффекты и не могут приниматься в течение длительного периода времени. После прекращения приема препаратов эндометриоз подвержен риску рецидива до тех пор, пока существуют яичники и пока происходит выработка половых гормонов, что является основной причиной, по которой шоколадные кисты яичников влияют на женское здоровье. Для пациентов с тазовой болью, шоколадными кистами яичников и бесплодием для постановки окончательного диагноза предпочтительно хирургическое вмешательство. Длительное медикаментозное лечение без окончательного диагноза не рекомендуется. Это связано с тем, что существует значительная вероятность того, что шоколадная киста яичника будет сочетаться с другими типами опухолей яичников и 1% вероятность злокачественной опухоли, и она будет плохо реагировать на медикаментозное лечение. Каковы варианты лечения шоколадных кист яичников? (1) Для тех, у кого нет требований к фертильности, возраст около 45 лет, тяжелые симптомы, поражение важных органов или отсутствие реакции на многочисленные методы лечения, рекомендуется радикальное лечение — тотальная гистерэктомия/билатеральная резекция аднекса. После двусторонней оофорэктомии, без гормональной поддержки, эктопические очаги атрофируются, дегенерируют и исчезают. Однако подавляющее большинство пациенток находятся в детородном возрасте или не закончили рожать, и радикальная операция невозможна. (2) У молодых пациентов, нуждающихся в репродуктивной функции, и бесплодных пациентов, когда другие факторы бесплодия были исключены в результате тщательного обследования, первым шагом должна быть постановка четкого диагноза при лапароскопии как можно раньше, разделение тазовых спаек, удаление видимых невооруженным глазом повреждений и восстановление нормальной анатомии. Матка и яичники сохраняются. Операция позволяет уточнить диагноз, исключить злокачественную опухоль, облегчить боль, улучшить качество жизни и может значительно повысить частоту наступления естественной беременности при эндометриозе легкой степени. На втором этапе медикаменты подавляют остаточные очаги эндометриоза, улучшают иммунную среду малого таза и подавляют уровень эстрогена. На третьем этапе рекомендуется раннее и агрессивное использование вспомогательных репродуктивных технологий для содействия зачатию в умеренных и тяжелых случаях. Не должно быть длительного ожидания или приема лекарств. Первая операция очень важна, так как поражения склонны к рецидивам, если они не удалены полностью, а лечение дальнейших рецидивов исключительно сложно. Если поражение удаляется как можно полнее, существует риск, что будет потеряно слишком много ткани яичников и послеоперационная резервная функция яичников будет снижена, что повлияет на фертильность. Очень важно сбалансировать эти два аспекта хирургии. Однако тяжесть состояния пациента варьируется, и иногда балансирование затруднено. (3) Для более молодых пациенток без требований к фертильности может быть выбрана лапароскопическая операция для удаления поражения, сохранения яичников и матки и установки внутриматочной спирали под названием «Маннорея», которая представляет собой содержащую прогестаген внутриматочную спираль, способную обеспечить контрацепцию, облегчить дисменорею и обильные менструации, а также предотвратить рецидив эндометриоза. Таблетки также можно принимать длительно, если нет противопоказаний к оральным контрацептивам. Что делать, если шоколадная киста яичника рецидивирует после операции? Любое лечение, при котором сохраняются яичники, чревато рецидивами. Частота рецидивов зависит от тяжести заболевания, тщательности операции, применения послеоперационных препаратов, длительности наблюдения и наличия аденомиоза. Частота рецидивов через 5 лет после удаления шоколадных кист яичников составляет 30-40%, из них 12% требуют повторной операции. Удаление матки и одного яичника по-прежнему приводит к 5%-ному проценту рецидивов. Лечение после рецидива является более сложным, особенно для женщин, нуждающихся в репродуктивной функции. При повторной операции не только значительно возрастает риск повреждения прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников и других близлежащих органов, но и, что особенно важно, это может привести к снижению резервной функции яичников, отсутствию или незначительной овуляции и даже преждевременному отказу яичников. Если киста яичника невелика, можно использовать пункцию под контролем УЗИ, чтобы помочь фертильности, но при этом существует риск вторичной инфекции и рецидива. В редких случаях кисты яичников бывают злокачественными, и пункция может привести к распространению опухоли. Радикальная или полурадикальная операция — это вариант для тех, у кого нет требований к рождаемости.