Запор очень распространен у детей и может характеризоваться снижением частоты опорожнения кишечника (≤2/неделю); сухим, твердым стулом; затрудненным (напряженным, требующим много времени) опорожнением кишечника; болезненным опорожнением кишечника; ощущением неполного опорожнения кишечника. Распространенность запоров у детей колеблется от 0,7% до 29,6% (медиана 12%), причем 90% запоров у детей являются функциональными запорами. Стратегии лечения функциональных запоров у детей включают базовое лечение, медикаментозное лечение, поведенческую терапию, хирургическое вмешательство и последующее наблюдение. 1. Базовое лечение основано на обучении семьи, модификации рациона питания и изменении образа жизни. Важно пить достаточное количество воды (включая воду и сок в пищу), сбалансированное питание (поощрять грудное вскармливание и увеличить потребление пищевых волокон), соответствующие физические упражнения и разумное приучение к туалету (5-10 минут в день после каждого приема пищи для детей старше 4 лет). Если базовое лечение не помогает в течение 2 недель, начните медикаментозное лечение. 2. первым выбором медикаментов являются пероральные осмотические слабительные (полиэтиленгликоль или лактулоза) или ректальные слабительные в течение 3-6 дней для облегчения запора фекалий и скорейшего восстановления регулярного и комфортного режима работы кишечника. После завершения курса лечения слабительными средствами начинается поддерживающая терапия для предотвращения повторного накопления фекалий. Поддерживающее лечение включает в себя модификацию диеты, медикаментозную и поведенческую терапию и может длиться до 2 месяцев. Лекарствами для поддерживающей фазы могут быть осмотические слабительные, стимулирующие слабительные, размягчители фекалий или ректальное введение. Осмотические слабительные — это ионы или молекулы, которые плохо всасываются кишечником и создают осмотический рецидив в просвете кишечника, удерживая воду в кишечнике; при этом добавленная вода расширяет просвет кишечника, стимулируя перистальтику и размягчая фекалии. Лактулоза показана для всех возрастов, в то время как полиэтиленгликоль 4000 показан для детей старше 8 лет с запорами. Стимулирующие слабительные средства в основном усиливают перистальтику толстой кишки и способствуют выделению воды и электролитов из дистального отдела тонкой кишки и толстой кишки для размягчения фекалий. Нет информации о том, что осмотические слабительные средства могут вызывать долгосрочные неблагоприятные эффекты, такие как электролитные нарушения и повреждение слизистой оболочки, однако существует мало сообщений об оценке безопасности применения стимулирующих слабительных средств в педиатрии. 3. поведенческая терапия, терапия «разум-тело», традиционная терапия и терапия биологической обратной связи используются для конкретных случаев и не рекомендуются в качестве рутинного лечения запоров. Пробиотики могут быть полезны при лечении функциональных запоров, однако высококачественных доказательных данных не хватает. Снижение дозы следует рассматривать только в том случае, если лекарство было эффективным в течение 2 месяцев, и не следует резко прекращать его прием. Снижение дозы может продолжаться в течение нескольких месяцев для наблюдения за изменениями в консистенции стула и частоте опорожнения кишечника до тех пор, пока не сформируются хорошие кишечные привычки. 4. Хирургическое лечение подходит для рефрактерных запоров, таких как неэффективность медикаментов, длительные запоры или те, кому необходимо ручное слабительное, может быть проведена цис-колоночная клизма (стома прямой кишки) или сигмоидэктомия. Лечение запоров является длительным и обычно рецидивирующим, и родители могут обращаться за лечением в несколько больниц, что делает особенно важным последующие визиты. Следует уделять особое внимание семейному образованию и укреплению здоровья, а также рекомендациям по разумному питанию и образу жизни и использованию нефармакологических методов лечения. Также важно обращать внимание на предупреждающие признаки и симптомы запора и своевременно корректировать диагноз.