В клинике я встретил молодую девушку, которая пришла спросить о лечении недержания мочи. Сначала я была озадачена, так как большинство таких пациентов — женщины среднего и пожилого возраста. При ближайшем рассмотрении я понял, что моя внимательная дочь заметила, что ее мать, обычно очень активная, в последнее время все реже выходит на площадные танцы. На вопрос о причине мать, смущаясь, рассказала ребенку, что в последнее время у нее наблюдается подтекание мочи при каждом движении. Эта девочка была очень внимательна, узнав о трудностях своей матери, и пришла к решению проблемы. На самом деле недержание мочи очень распространено в общей популяции женщин среднего и пожилого возраста, в среднем примерно у каждой пятой, большинство из которых страдают стрессовым недержанием. Основным проявлением является непроизвольное выделение мочи из уретры вследствие повышения давления в брюшной полости во время кашля, чихания, смеха или физической нагрузки. Стрессовое недержание мочи связано с рядом факторов, некоторые из которых хорошо известны, включая большое количество родов (и отсутствие должной тренировки мышц промежности после родов), пролапс тазовых органов и ожирение. Несмотря на высокую распространенность, многие пациенты относятся к лечению легкомысленно из-за недостаточной осведомленности о необходимости обращения за медицинской помощью или неспособности найти правильный путь. Многие даже считают, что с возрастом это довольно распространенное физиологическое состояние, и что прокладка — это все, что нужно, чтобы свести концы с концами. На самом деле, стрессовое недержание мочи — это состояние, которое легко возникает, легко диагностируется и легко лечится! Что касается диагностики, то при наличии описанных выше симптомов диагноз, в принципе, подтверждается, но должен быть детально оценен специалистом, классифицирован и дифференцирован от других состояний. Я часто сталкиваюсь с пациентками, у которых недержание мочи сочетается с недержанием мочи, поэтому подход и порядок ведения несколько изменен. Лечение, в случае простого женского стрессового недержания мочи, имеет три уровня: тренировка мышц тазового дна, медикаментозное лечение и операция. Начнем с первого пункта. Многократное добровольное сокращение групп мышц тазового дна для повышения их выносливости, выносливости и отзывчивости в определенной степени улучшит недержание мочи и дряблость влагалища. Эта тренировка проста, легко выполнима и будет эффективна при легком стрессовом недержании мочи. Главный вопрос заключается в том, как найти подходящую «мышцу тазового дна». Найти нужную мышцу несложно. Это мышца тазового дна, просто сократите ее. Вы можете делать это стоя, сидя или лежа. Каждый сет из 10 движений. Удерживайте каждое сокращение в течение 10 секунд. Каждое движение с интервалом в 10 секунд. Тренируйтесь по 3 сета в день. Продолжайте в течение 3 месяцев. Проверьте, работает ли это? Если результаты не радуют, следует рассмотреть возможность медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. Второй момент заключается в том, что лекарства не очень часто используются в клинической практике, как потому, что результаты еще не определены, так и потому, что они имеют некоторые побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или высокое кровяное давление. Для женщин среднего и пожилого возраста эти препараты следует применять с большой осторожностью, их должен назначать специалист и регулярно контролировать их состояние. Третий способ — хирургическое вмешательство. Однако с 1996 года изобретение нерастяжимого трансвагинального мидуретрального слинга (TVT) для лечения стрессового недержания мочи привело к революции в хирургии, которая в настоящее время является основным методом лечения стрессового недержания мочи, поскольку она является малоинвазивной, простой и легко выполнимой, даже под местной анестезией. Кроме того, она проводится в очень короткие сроки, менее чем за 30 минут. В последние годы были усовершенствованы и слинговые процедуры, такие как TVT-EXACT, TVT-O и TVT-Abbrevo, что привело к уменьшению количества разрезов и постепенному снижению травматичности и осложнений. Кроме того, исследуются и разрабатываются новые процедуры, такие как инъекции парауретрального наполнителя и инъекции стволовых клеток. В целом, мой совет как уролога таков: 1. Спросите себя (или женщину, за которой вы ухаживаете), подтекает ли у вас моча, когда вы кашляете, смеетесь, бежите или прыгаете? 2. если да, придите в больницу и обратитесь к врачу, который знаком с контролем мочеиспускания, чтобы определить, является ли это стрессовым недержанием мочи. Какова степень тяжести? 3. тренируйте мышцы тазового дна, чтобы узнать, улучшатся ли ваши симптомы. 4. если вы страдаете ожирением, посмотрите, сможете ли вы улучшить контроль мочеиспускания после снижения веса. 5. Минимально инвазивная слинговая хирургия очень эффективна и проста в исполнении. Если консервативное лечение неэффективно, следует рассмотреть возможность проведения операции раз и навсегда.