После 15 лет непрерывного развития видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) стала зрелым методом торакальной хирургии и одним из распространенных клинических хирургических методов; во многих передовых медицинских центрах в Китае и за рубежом она составляет одну треть или даже более половины от общего числа торакальных хирургических случаев; ее применение Во многих передовых медицинских центрах в Китае и за рубежом на его долю приходится треть или даже более половины от общего числа случаев торакальной хирургии. Клиническое применение телевизионной торакоскопии изменило концепцию лечения некоторых торакальных заболеваний, особенно в части пересмотра показаний, противопоказаний и хирургических подходов для некоторых заболеваний; в то же время, с внедрением новых технических средств, новых идей и новых методов, сама торакоскопическая технология стала более зрелой и рациональной. В данной статье приводится краткий обзор применения торакоскопии в общей торакальной хирургии в последние годы. Легкое является наиболее используемым органом для торакоскопической хирургии, обычно составляя более 70% от общего числа торакоскопических процедур за тот же период; оно также является одним из наиболее подходящих мест для торакоскопической хирургии. 1. мелкие внутрилегочные узелки и диффузные заболевания легких: с ростом популярности клинических КТ-исследований увеличилась частота обнаружения легочных узелков периферического типа. Эти легочные узелки, обычно менее 3 см в диаметре (особенно около 1 см), могут быть ранним раком легкого, или доброкачественными опухолями легкого, или воспалительными образованиями в легком; их общей особенностью является то, что клинический диагноз очень труден. Для таких маленьких узелков процент успеха чрескожной пункционной биопсии легкого низок, и существует множество осложнений, которые раньше позволяли получить патологический диагноз только при открытой биопсии грудной клетки. Многие пациенты не могли подтвердить диагноз из-за страха перед операцией на открытом сердце, что даже откладывало лечение некоторых ранних стадий рака легких. Телевизионная торакоскопия, которая позволяет выполнить клиновидную резекцию легкого с теми же результатами, что и открытая операция, с минимальной травмой, стала очень популярной среди пациентов и врачей; в результате в последние годы значительно увеличилось количество случаев обращения к торакальным хирургам и лечения периферических узлов легких. В то же время торакоскопия играет незаменимую роль в диагностике и дифференциальной диагностике диффузных поражений легких, таких как интерстициальный фиброз, амилоидоз легких, идиопатическая ферритинсодержащая гиперплазия и диффузная альвеолярно-клеточная карцинома; она значительно улучшила диагностику этих заболеваний. 2. Эмфизема и альвеолярная болезнь: Традиционно лечение эмфиземы в конечной стадии было в основном медицинским, но результаты были крайне ограниченными, и болезнь продолжает прогрессивно ухудшаться. В прошлом трансплантация легких была единственным средством хирургического лечения, но ее распространение было затруднено из-за множества проблем. В последнее десятилетие операция по уменьшению объема легких (LVRS) была вновь внедрена для лечения эмфиземы с удовлетворительными результатами, что дает надежду на лечение эмфиземы. В настоящее время считается, что идеальным пациентом для операции является пациент с рядом патофизиологических изменений, вызванных только тяжелой эмфиземой, с неоднородным распределением поражений, с участками тяжелых поражений, которые могут быть резецированы и расположены в верхней доле легкого, или с гиперинфляцией легких. На сегодняшний день показания и противопоказания к операции остаются относительными; в целом, только около 20-30% пациентов, прошедших скрининг на эмфизему, в конечном итоге соответствуют требованиям и подвергаются декомпрессии легких. Последняя выполняется через четыре разреза 1CM, что значительно менее инвазивно, с повышенной хирургической безопасностью и сопоставимыми хирургическими результатами. Поэтому, если есть возможность, торакоскопическая операция по сокращению легких является наилучшим вариантом. Показания к операции по поводу легочной альвеолярной болезни включают: (1) легочные альвеолы, вызывающие одышку; (2) легочные альвеолы размером более 1/2 объема одной стороны грудной клетки, хотя симптомы выражены слабо; (3) легочные альвеолы в сочетании с более чем 2 эпизодами спонтанного пневмоторакса; (4) первый эпизод пневмоторакса, но одно из следующих состояний: (1) стойкая утечка воздуха, т.е. эффективное закрытое дренирование грудной клетки в течение >72 часов и легкое все еще не раскрывается или все еще (2) спонтанный пневмоторакс с двусторонними или последовательными приступами; (3) пациенты, занятые на особых видах работ, таких как водолазы, пилоты, полевые рабочие и т.д., а также пациенты в районах, где отсутствует базовая медицинская помощь; для спортсменов и студентов университетов и средних школ показания к операции могут быть соответствующим образом предотвращены; (4) спонтанный гемопневмоторакс; (5) спонтанный напряженный пневмоторакс. Торакоскопическая резекция альвеол обычно очень проста, но когда альвеолы большие, или плевральные спайки тяжелые, или альвеолы расположены по всей поверхности легкого, это может быть сложной задачей, иногда требуется небольшой разрез для операции на открытом сердце. 3.Рак легких: С точки зрения диагностики, торакоскопия может легко решить проблему трудной диагностики раннего периферического рака малого легкого и дифференциальной диагностики раковой плевральной жидкости, вызванной раком легкого. С точки зрения лечения, клиновидная резекция легкого может быть использована в качестве паллиативного лечения для пациентов с раком легкого T1N0M0 преклонного возраста, чья функция легких не переносит операцию на открытом сердце; лобэктомия является технически зрелой и в настоящее время используется в основном для лечения немелкоклеточного рака легкого стадии IA (T1N0M0) и метастатического рака, требующего лобэктомии; торакоскопическая тальковая плевральная фиксация может успешно искоренить более 95% рака легкого, вызванного Торакоскопическая тальковая плевральная фиксация может успешно устранить более 95% неустранимых злокачественных плевральных жидкостей, вызванных раком легкого. С точки зрения стадирования рака легких, торакоскопия может определить наличие или отсутствие плевральной инвазии или метастазов (Т-стадия), а также расположение, размер, инвазию и метастазы опухолей в легком (Т и М-стадия), в то время как ипсилатеральная биопсия лимфатических групп средостения (левая сторона: 5-10 групп; правая сторона: 2-4 и 7-10 групп) также возможна; однако, по сравнению с медиастиноскопией, она требует двухпросветной канюляции трубки и не может одновременно выполнять биопсию контралатеральных лимфатических узлов. осложнения относительно высоки; поэтому она используется только выборочно для стадирования рака легкого и пока не может заменить медиастиноскопию. Применение торакоскопии в диагностике и лечении заболеваний пищевода 1. Опухоль гладких мышц пищевода: традиционное удаление опухоли гладких мышц пищевода проводится через заднебоковую торакотомию, что является типичной «малой операцией с большим разрезом». Применение торакоскопической хирургии изменило маршрут хирургического лечения опухоли гладкой мускулатуры пищевода, и удаление опухоли гладкой мускулатуры пищевода может быть выполнено через 3-4 троакарных разреза длиной 1 см. Время операции короткое, она менее травматична, менее болезненна и быстрее восстанавливается. 2. недержание кардии: на сегодняшний день миотомия пищевода остается наиболее эффективной и стандартной процедурой для лечения недержания кардии. В настоящее время торакоскопическая или лапароскопическая миотомия пищевода в основном заменила традиционную операцию на открытом сердце. 3.Рак пищевода: Торакоскопия обеспечивает третий метод лечения резекции рака пищевода в дополнение к открытой торакотомии и неоперативному рассечению пищевода (EWT). Процедура обычно состоит из трех частей: во-первых, торакоскопическое освобождение грудного сегмента пищевода; во-вторых, открытое освобождение желудка; в-третьих, шейный разрез для наложения пищеводно-желудочного анастомоза. Резекция грудного отдела пищевода выполняется через четыре разреза 1CM, что менее травматично, безопасно и надежно, а время операции короткое (обычно около 1 часа), что соответствует развитию хирургии пищевода. В настоящее время отдельные врачи в Китае предложили так называемую «ручную резекцию рака пищевода», при которой пищевод и опухоль удаляются из брюшной полости через диафрагму одной рукой в грудной полости. Однако это не стандартизированная торакоскопическая резекция рака пищевода в истинном смысле этого слова, и, что более важно, она не соответствует принципам онкологической хирургии (операция без опухоли), и существует вероятность того, что раковые клетки могут быть занесены в брюшную полость рукой оператора. Этот метод иссечения пищевода не так хорош, как торакоскопически ассистированная операция с малыми разрезами (5-8 см), как с точки зрения принципов минимально инвазивной, так и онкологической хирургии, и является весьма сомнительным методом. Торакоскопия в лечении заболеваний средостения 1. Миастения гравис: тимэктомия является одним из наиболее эффективных методов лечения миастении гравис (МГ). Торакоскопическая тимэктомия требует только трех 1,5-см разрезов на грудной стенке, что позволяет четко обнажить тимус и все переднее средостение, и одновременно выполнить резекцию тимуса и жира переднего средостения. 2. опухоль средостения: нейрогенная опухоль заднего средостения является одним из наиболее подходящих заболеваний для торакоскопической хирургии. Однако при злокачественных опухолях или когда опухоль часто распространяется на междолевое отверстие или даже вторгается в интрадуральное пространство, торакоскопическая операция должна быть противопоказана или проводиться с осторожностью. Медиастинальные кисты, включая бронхиальные кисты, кисты перикарда и энтерогенные кисты, относятся к распространенным доброкачественным заболеваниям средостения и являются наиболее подходящими для торакоскопической хирургии. Торакоскопия позволяет легко удалить медиастинальные кисты любого размера. Некоторые тимомы, особенно те, которые менее 5 см в диаметре без внешней инвазии, подходят для торакоскопического удаления вместе со всем тимусом. Некоторые доброкачественные тератомы средостения также могут быть удалены торакоскопически. 3.Другое: Торакоскопическая грудная симпатэктомия при потливости рук, потливости головы, синдроме удлиненного интервала QT и других заболеваниях является менее инвазивной и надежной, и стала обычной клинической процедурой. Она также может лечить различные нейрососудистые поражения и использоваться для облегчения боли при запущенном раке (например, раке головки поджелудочной железы) и т.д. Все причины целиакии можно лечить с помощью торакоскопической хирургии, если нет противопоказаний к операции; торакоскопическая перевязка грудного протока в сочетании с фиксацией плевры может эффективно лечить целиакию.