Распространенность ревматических заболеваний высока, а в некоторых случаях, таких как остеоартрит, может увеличиваться по мере старения населения. Степень повреждения тканей, активность заболевания и/или результаты визуализации часто не объясняют степень боли и инвалидности, связанной с болью. Аналогичным образом, боль может быть лучше всего концептуализирована с помощью биопсихосоциальной концепции, включающей сложное взаимодействие биологических, психологических и социальных факторов, которые вместе определяют выраженность боли, связанный с болью дистресс и связанную с болью инвалидность. Например, способность справляться с болью, мысли о страдании от боли, выбор образа жизни, семейные и социальные факторы — все они играют важную роль в переживании боли. Эти факторы могут значительно повлиять на боль и функционирование пациента, и даже на течение самого заболевания. Поэтому рассмотрение нефармакологических вмешательств должно быть основополагающим компонентом комплексного лечения. I. Когнитивно-поведенческая терапия (КБТ) и другие виды психотерапии КБТ — это структурированное вмешательство по самоменеджменту, которое подчеркивает когнитивные (отвлечение, намеренное руководство, методы когнитивной адаптации) и поведенческие (темп деятельности, приятные занятия, обучение релаксации) стратегии для пациентов с ревматическими заболеваниями с целью улучшения способности справляться с ситуацией, повышения функциональности и облегчения боли. Было показано, что CBT эффективна в лечении психологического горя, учитывая трудности преодоления постоянной боли и повышенное настроение и тревожность пациентов с ревматическими заболеваниями.CBT может быть уникальным полезным подходом. Навыки совладания в CBT, такие как стратегии релаксации, также могут быть использованы с биологической обратной связью, в которой используются компьютерные инструкции по снижению симпатического возбуждения, например, снижение мышечного тонуса или повышение температуры тела в терминальных областях, с целью дальнейшего расслабления и облегчения боли. В последние годы в лечении хронической боли используется терапия принятия и приверженности (ACT), которая выражает активную готовность принять существующую боль вместо того, чтобы пытаться ее контролировать и избегать. В то же время, продолжая заниматься достойной деятельностью и «раскрываясь», АСТ фокусируется на уменьшении влияния горя на боль. Многие исследования по применению АСТ у взрослых с хронической болью выявили улучшение эмоционального, социального и физического функционирования по сравнению с контрольной группой, причем эффект сохранялся до 3 месяцев при лечении. II. Физические упражнения Для взрослых с болью при ревматических заболеваниях обычно рекомендуются физические упражнения и регулярная физическая активность. Американский колледж ревматологии и Американское общество боли рекомендуют пациентам с ревматическими заболеваниями, включая ОА, РА и ФМС, аэробные упражнения и физиотерапию (включая упражнения на гибкость и тренировку мышц). рассмотрим ① гибкость и диапазон движения; ② тренировку мышц и сопротивление; и ③ аэробные упражнения. Считается, что каждое из этих упражнений играет важную роль в физическом вмешательстве у пациентов с болезненными ревматическими заболеваниями. Помимо улучшения силы, защиты суставов, подвижности и аэробного метаболизма, программы физических упражнений эффективны для снижения связанного со страхом избегания активности и уменьшения связанной с болью нетрудоспособности. Рекомендуется, чтобы программы физических упражнений были медленными и постепенными, иначе у пациентов может повыситься риск возникновения боли и травм, что может привести к неприверженности и прерыванию программы. В литературе часто упоминается проблема, что физические упражнения очень эффективны для уменьшения боли и инвалидности, но эффект от них оказывается относительно краткосрочным, потому что пациенты не могут легко придерживаться программы упражнений в течение долгого времени. Программы обучения пациентов являются фундаментальной частью мультидисциплинарного лечения детей и взрослых с ОА, РА и ФМС, и, согласно рекомендациям Американского общества боли, обучение пациентов рекомендуется в качестве первого шага в фундаменте управления болью, а не медикаментов и других форм вмешательства. Программы обучения пациентов с ревматическими заболеваниями по вопросам боли включают: конкретное ревматическое заболевание, влияние биопсихосоциальных факторов на переживание боли, возможные сопутствующие заболевания (например, депрессия, головная боль, воспалительные заболевания кишечника), варианты управления болью (например, образовательные программы самоменеджмента, CBT, физическая активность, альтернативные методы лечения) и симптоматическое использование лекарств. Цель таких программ — улучшить способность пациентов к самоменеджменту боли и уменьшить ухудшение состояния, а для РА, ОА и родственных ревматических заболеваний одной из самых известных программ обучения пациентов является программа самоменеджмента при артрите. Мета-анализ влияния обучения пациентов на пациентов с РА и ОА показал, что при умеренной поддержке использование образовательных вмешательств было более эффективным для пациентов с РА. В целом, обучение пациентов может быть важным компонентом интервенционных подходов для пациентов с ревматическими заболеваниями, но использование только обучения пациентов в качестве подхода не является благоприятным с точки зрения прогностических результатов. IV. Комплементарная и альтернативная терапия CAM Использование CAM вмешательств для пациентов с ревматическими заболеваниями в целом увеличилось в Соединенных Штатах, с оценками от 18% до 94% использования CAM. В недавно проведенном обзоре CAM-интервенций для пациентов с ревматическими заболеваниями сделан вывод, что на сегодняшний день нет адекватных исследований акупунктуры, остеопатической медицины, массажа и мануальной терапии, хотя удовлетворенность пациентов мануальной терапией высока.