Лечение острого панкреатита должно выбираться в зависимости от тяжести поражения. В принципе, в легких случаях может использоваться нехирургическое лечение, при этом основное внимание уделяется медикаментозному лечению, в то время как при тяжелом билиарном панкреатите и его вторичных поражениях, таких как панкреатические абсцессы и псевдопанкреатические кисты, для спасения жизни требуется активная поддержка и хирургическое лечение.
(i) Нехирургическое лечение
1. спазмолитическое и обезболивающее средство
(1) Дульколакс, атропин внутримышечная инъекция. Применять при сильных болях в животе. Морфин сам по себе не должен использоваться для облегчения боли, так как он вызывает спазм сфинктера Одди. Комбинация с атропином может противодействовать вызываемому им спазму и является эффективной.
(2) Лечение иглоукалыванием: иглоукалывание тела: Янлинцюань, Феосанли, Нейгуань, Ха Цзюсю и Чжунгуй. Ушная акупунктура берется из области поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
(3) Если боль не снимается, используйте 0,1% нуфкаин 300-500 мл, внутривенно капельно.
2, контроль диеты и желудочно-кишечной декомпрессии в легких случаях можно ввести небольшое количество легкого жидкого сока, избегать употребления жирной, раздражающей пищи, в тяжелых случаях необходимо строго запретить диету, чтобы уменьшить или подавить секрецию панкреатической жидкости. В тяжелых случаях или случаях с явным растяжением живота следует провести декомпрессию желудочно-кишечного тракта для выделения желудочного сока и снижения выработки глюкагона и холецистокинина под действием желудочной кислоты, стимулирующей двенадцатиперстную кишку, чтобы уменьшить секрецию панкреатического сока и предотвратить паралитическую кишечную непроходимость.
Во время голодания необходимо давать жидкости, калории и оказывать питательную поддержку. Поддерживать водно-электролитный баланс и корректировать гипокальциемию, гипомагниемию, ацидоз и гипергликемию. При необходимости для поддержания водно-электролитного и калорийного питания может быть проведено тотальное парентеральное питание (ТПН). Преимущество в том, что он может уменьшить секрецию поджелудочной железы, заставить пищеварительный тракт отдохнуть и компенсировать катаболизм организма.
3.Применение антибиотиков, как правило, используются пенициллин, стрептомицин, гентамицин, ампициллин, сульфобензилпенициллин, вангардицин и т.д. Для борьбы с анаэробной бактериальной инфекцией одновременно можно использовать метронидазол. Поскольку поджелудочная железа кровоточит некрозом, продукты протеолиза тканей часто являются хорошей средой для размножения бактерий, поэтому в тяжелых случаях их следует использовать как можно раньше, они могут сыграть роль в предотвращении вторичной инфекции и осложнений.
4, обычно используются ингибиторы панкреатических ферментов.
① Пептидаза (Трасилол), обладающая антипротеазным и панкреатическим сосудорасширяющим действием. Первая доза 200 000μ, затем 200 000μ/6 часов, внутривенно. Или 200 000μ, 2 раза/день, внутривенно в течение 5 дней.
②5-ФУ, цитотоксический препарат, может подавлять синтез ДНК и РНК, снижать секрецию панкреатических ферментов, оказывать ингибирующее действие на трипсин и фосфолипазу А. 100-500 мг ежедневно, внутривенно, или 250 мг, добавленные к 5% раствору глюкозы 500 мл внутривенно, можно повторить один раз в 24 часа.
5. дайте антихолинергические препараты атропин, 654-2, скополамин и пруденсин для подавления панкреатической секреции, рекомендуется раннее и повторное применение. Одновременно следует давать кислоторегулирующий препарат метандиенол 200 мг, 4 раза/день, гель гидроксида алюминия, бикарбонат натрия перорально для нейтрализации желудочной кислоты и подавления секреции панкреатического сока. Панкреатический глюкагон оказывает определенное влияние на торможение панкреатической секреции и также может быть использован.
6, применение гормонов обычно не рекомендуется, поскольку они могут вызвать острый панкреатит. Но тяжелый панкреатит с шоком; токсические симптомы, подозрение на сепсис, или внезапное ухудшение состояния; тяжелое нарушение дыхания, особенно при ОРДС; или тяжелая недостаточность коры надпочечников, следует давать гидрокодон 500 ~ 1000 мг, или дексаметазон 20 ~ 40 мг, статины, в течение трех дней, и постепенно уменьшать количество, чтобы прекратить использование. Он может уменьшить воспалительную реакцию, проницаемость капилляров и отек.
7.Китайское лечение травами.
①Clear Pancreatic Tang No.Ⅰ: подходит для лечения отечного панкреатита, особенно при депрессии печени и застое ци, а также при сырости и жаре в селезенке и желудке. Состав рецептуры: Chai Hu 15 г, Huang Ling 9 г, Hu Lian 9 г, Hang Shao 15 г, Mu Xiang 9 г, Yuan Hu 9 г, Sheng Jun 15 г, Mannichol 9 г (для дозирования). Одна доза в день, два отвара, разделенные на два приема.
②Суп для очищения поджелудочной железы № II: для лечения панкреатита при билиарном аскаридозе, который может очищать печень и регулировать Ци, а также изгонять круглых червей и успокаивать круглых червей. Формула: Chai Hu 15 г, Scutellaria baicalensis 9 г, Forsythia lanceolata 9 г, Mucuna pruriens 9 г, Betel nut 30 г, Radix et Rhizoma betelgei 30 г, Bitter Dong Pi 30 г, Radix et Rhizoma spp. 3 г, Mangosteen 9 г (для дозирования). Одна доза и два отвара в день, разделенные на два приема. Эта формула подходит для большинства случаев острого панкреатита. Клинически ее можно добавлять или вычитать в зависимости от симптомов, добавляя Erhua и Lianxiao при сильном жаре, и добавляя Mushroom Chen, Mast и Gentian Herb при сильном влажном жаре. При сильной рвоте добавьте Dai Ochre и Bamboo Roo.
При накоплении пищи добавьте Lycopodium и Jiao Sanxian; при болях — Chuan Dongzi и Yuanhuosuo; при наполненности груди — Houpu и Hovenia; при болях в плечах и спине — Guadua, Allium и Fangfeng.
8. противошоковое действие: тяжелые пациенты часто испытывают шок на ранней стадии, в основном из-за массивной экстравазации жидкостей организма, что может вызвать потерю 40% циркулирующего объема и, следовательно, гиповолемический шок, который является причиной ранней смерти. После улучшения этих условий и исключения гипотензии, вызванной сердечной недостаточностью, можно применять вазоактивные препараты, повышающие артериальное давление, предпочтительнее добутамин.
Кроме того, следует давать антибиотики широкого спектра действия и гормоны, чтобы мобилизовать стрессовые возможности организма для улучшения исхода. Почечная функция также должна быть защищена с помощью диуретиков и, при необходимости, перитонеального диализа. При дыхательной недостаточности следует провести анализ газов артериальной крови, назначить высокопоточный кислород, при необходимости провести трахеотомию и дыхание под положительным давлением. При наличии сердечной недостаточности следует незамедлительно назначить кардиостимуляторы. Для достижения успеха реанимационные мероприятия должны проводиться в сотрудничестве с соответствующим врачом.
(ii) Хирургическое лечение
1. Показания.
① Тяжелый панкреатит с тяжелым шоком, диффузным перитонитом, внутрибрюшным экссудатом, параличом кишечника, перипанкреатическим абсцессом и желудочно-кишечным кровотечением.
② больные с определенным билиарным панкреатитом или в сочетании с билиарным сепсисом.
③ При тяжелом течении заболевания нехирургическое лечение неэффективно, высокая температура и токсические симптомы очевидны.
④При наличии травмы эпигастральной области, прогрессирующей боли в животе, повышенного уровня амилазы и подозрении на травму поджелудочной железы следует немедленно провести хирургическое исследование.
⑤ больные с множественными рецидивирующими приступами и подтвержденным стенозом дуоденального сосочка или стенозом панкреатического протока и камнями.
(6) С сопутствующими абсцессами или псевдопанкреатическими кистами.
2. Хирургические методы.
① рассечение и дренирование брюшины поджелудочной железы: применяется для тех, у кого очевиден отек поджелудочной железы, что может уменьшить напряжение поджелудочной железы и помочь улучшить панкреатический кровоток и уменьшить боль в животе. После разреза в малый сальник устанавливают прозрачный и адекватный дренаж или двухпросветную трубку для уменьшения вторичного внутрибрюшного повреждения, экссудации и некроза, а также для предотвращения инфекции.
(2) Удаление поражения: удаление некротической ткани из поджелудочной железы может предотвратить серьезную инфекцию и развитие некротических поражений, но не травмируйте панкреатический проток и обратите внимание на местный гемостаз. Его следует проводить через 7-10 дней после начала заболевания.
(iii) Резекция поджелудочной железы: включает частичную или полную панкреатэктомию. Как правило, удаляется только некротическая часть, чтобы избежать дальнейшего развития панкреонекроза и инфекции и уменьшить возникновение осложнений. В особых случаях, когда поджелудочная железа на 75% некротическая или двенадцатиперстная кишка сильно повреждена, может быть выполнена тотальная панкреатэктомия (ТПЭ), о которой имеются сообщения об успехе, но с высоким уровнем смертности, некоторыми операционными трудностями и пожизненной потребностью в экзогенном инсулине для выживания.
Постоянное промывание перитонеальной полости может устранить токсичные вещества в перитонеальной полости, оказывающие системное воздействие, такие как выделяемые ферменты, некротические ткани, продукты протеолиза, бактерии, токсины и экссудат, что благоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Через брюшную стенку вводится пористая силиконовая пластиковая трубка и в брюшную полость вводится сбалансированный солевой раствор, содержащий гепарин и антибиотики, по 1000-1500 мл за один раз, примерно через 15-20 минут, выдерживается 20-30 минут, затем выпускается промывной раствор. В зависимости от изменения экссудата, повторять каждые 1 — 2 часа, стараясь не травмировать кишечный канал и не усугубить дыхательный дистресс, если объем инъекции большой.
Хирургия желчевыводящих путей: камни в желчных путях и круглые черви следует лечить соответствующим образом, чтобы повысить эффективность процедуры, но не проводить более инвазивные процедуры.