Радиотерапия, как один из основных методов лечения всех видов рака, неизбежно связана с побочными реакциями; хотя эти реакции могут возникать при радиотерапии, эффект от радиотерапии при раке молочной железы значителен, она эффективно контролирует распространение раковых клеток и предотвращает дальнейшее ухудшение течения болезни. Ранние местные побочные реакции на радиотерапию при раке молочной железы возникают в течение 2 — 3 недель после радиотерапии. Кожа в зоне лечения будет краснеть, сохнуть, покалывать и чесаться, а по мере лечения кожа будет становиться влажной и покрываться волдырями, поэтому во время лечения место радиотерапии должно как можно больше находиться на воздухе, что благоприятно для восстановления кожи; местная кожа Покраснение и боль, которые могут распространяться на область облучения, часто проходят через 1 — 2 недели; последнее, чего хотят врачи и пациенты, это возможность возникновения лимфатического отека после 6 — 7 недель радиотерапии, что приводит к стойкому отеку верхних конечностей после процедуры (в основном наблюдается у пациентов, облученных в области подмышечных лимфатических узлов). пациентов). Лучевая терапия при раке молочной железы может вызвать такие осложнения, как огрубение кожи на поздних стадиях. Лучевая терапия при раке молочной железы может также вызвать повреждение миокарда, ишемическую болезнь сердца или костохондрит, приводящий к спонтанным переломам, ригидности суставов и фиброзу легких. Кроме того, у большинства пациентов грудь после радиотерапии выглядит и ощущается так же, как и раньше, но у некоторых из них она может стать тверже, больше или меньше, а кожа может стать более чувствительной или онемевшей. С уточнением эффективности консервативной хирургии молочной железы плюс радиотерапия при ранней стадии рака молочной железы и продвижением комплексного лечения прогрессирующего рака молочной железы, роль радиотерапии в лечении рака молочной железы больше нельзя игнорировать. Средняя продолжительность выживания больных раком молочной железы увеличивается, а качество выживания и исходов все больше ценится. В настоящее время преимущества конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности при раке молочной железы в основном отражены в следующих четырех пунктах: (1) Равномерное распределение дозы в целевой области: Большинство полей радиотерапии после консервативного лечения рака молочной железы на ранних и средних стадиях обычно устанавливаются с использованием тангенциального поля плюс клиновидной пластины, но эта техника имеет проблему неравномерного распределения дозы, особенно в верхней, нижней и двусторонних основаниях молочной железы и под соском, где неизбежно имеются зоны с высокой дозой, и самая высокая предписанная доза может достигать 115%-120%. -120%, а после радиотерапии в этих областях наблюдаются явные кожные реакции и фиброз, которые серьезно влияют на косметический эффект. Радиотерапия с модуляцией интенсивности — это точный метод радиотерапии, который позволяет форме распределения дозы в области высокой дозы соответствовать фактической форме целевой области на трехмерном уровне, а интенсивность дозы в целевой области может быть скорректирована, что позволяет снизить дозу на нормальные ткани и уменьшить повреждение нормальных тканей при достижении той же дозы на целевой области. (2) Снижение дозы облучения жизненно важных органов: молочная железа является органом неправильной формы, и при проведении обычной радиотерапии трудно добиться равномерной дозы облучения в целевой области, а поскольку поле грудной стенки «вогнутое», часть легочной ткани обязательно попадает в линию высокой дозы, что приводит к нелетальным лучевым осложнениям. В случае левостороннего рака молочной железы увеличивается количество осложнений на левую переднюю долю сердца, а также на коронарные артерии и перикард. Напротив, такие методы, как конформная радиотерапия с модулированной интенсивностью, позволяют снизить дозу облучения жизненно важных органов. Однако в случаях радикального рака молочной железы с толщиной грудной стенки после операции всего 1-1,5 см сомнительно, что использование конформной радиотерапии с модуляцией интенсивности в грудной стенке превосходит обычное электронно-лучевое облучение, особенно в плане снижения нелетальных лучевых осложнений в легочной ткани. (3) Снижение осложнений, связанных с органами: Клинические исследования иссечения подмышечных лимфатических узлов показали, что радиотерапия подмышечных лимфатических узлов может вызвать множество долгосрочных побочных эффектов, таких как отек верхней части руки, сенсорное онемение, ограничение движения верхней конечности и мышечной силы. Облучение внутренней грудной лимфатической цепи было связано со снижением толерантности к химиотерапии и более высоким уровнем смертности от инфаркта миокарда или сердечно-сосудистых заболеваний. Конформная радиотерапия с модулированной интенсивностью при раке молочной железы позволяет избежать прямого облучения непереносимых тканей или снизить дозу облучения непереносимых тканей, особенно в случае радикальной радиотерапии после консервативной операции на молочной железе при левостороннем раке молочной железы. (4) Более короткое время радиотерапии: у 67% — 86% пациенток, перенесших операцию по сохранению груди, рецидив возникает вокруг ложа опухоли. Обычное облучение всей молочной железы назначается в общей дозе около 5000 CGy и обычно длится до 5 — 7 недель. Ускоренное частичное облучение молочной железы (включая только ложе опухоли и окружающие ткани) после консервативной операции на молочной железе при ранней стадии рака молочной железы, как показали несколько исследований, является таким же эффективным, как и радиотерапия всей груди, но с преимуществом меньшей продолжительности и менее токсичных побочных эффектов; ускоренное частичное облучение молочной железы может быть завершено в течение 1 — 2 недель, что значительно сокращает продолжительность радиотерапии. Ускоренное частичное облучение груди может быть завершено в течение 1 — 2 недель, что значительно сокращает продолжительность радиотерапии. В последние годы результаты многоцентровых проспективных клинических исследований и применение результатов научных исследований в области доказательной медицины привели к углублению понимания биологического поведения рака молочной железы и факторов, влияющих на его излечение. Развитие современных методов диагностической визуализации, нового радиотерапевтического оборудования и 3D-систем планирования лечения позволило более точно определить местоположение целевой области и ключевых органов, разработать и достичь идеального распределения дозы; цели, показания и методы радиотерапии рака молочной железы постоянно развиваются и совершенствуются.