Идиопатический тремор также известен как семейный или доброкачественный идиопатический тремор, при котором постуральный или моторный тремор является единственным проявлением. Идиопатический тремор — аутосомно-доминантное расстройство, самое распространенное экстрапирамидное расстройство и самая распространенная форма тремора, с семейным анамнезом примерно у 60% пациентов. Идиопатический тремор является односимптомным расстройством, при котором постуральный тремор является единственным клиническим проявлением заболевания. Постуральный тремор — это тремор, который возникает при удержании конечности в определенном положении и спонтанно исчезает при полном расслаблении конечности. Тремор при этом заболевании обычно наблюдается в руках, затем тремор в голове и редко в нижних конечностях. Тремор при этом заболевании усиливается при концентрации внимания, стрессе, усталости и голоде. В большинстве случаев он временно исчезает после употребления алкоголя и усиливается на следующий день, что также характерно для идиопатического тремора. Это заболевание следует лечить симптоматически.
Признаки и симптомы.
Заболевание обычно развивается в конце подросткового или начале взрослого возраста. Тремор является единственным клиническим симптомом, проявляющимся как постуральный или моторный тремор, часто вовлекающий одну или обе руки или голову, и симптомы становятся все более выраженными только позднее. В некоторых случаях тремор может мешать руке выполнять тонкие движения, например, писать, и может влиять на артикуляцию, если задействованы мышцы гортани, но нижние конечности обычно не задействованы. Пациенты часто отмечают, что небольшое количество алкоголя может принести значительное облегчение, но оно кратковременно, а механизм его возникновения неясен. При осмотре обычно нет других неврологических признаков.
Этиология заболевания.
Более чем у 1/3 пациентов имеется семейный анамнез с аутосомно-доминантным наследованием, выявлены 2 причинных локуса, локализованные в 3q13 (FET1) и 2p22-25 (ETM или ET2).
Варианты лечения.
1. Медикаментозное лечение
(i) β-блокаторы: 40-120 мг Такамина в 2 разделенных дозах, которые необходимо принимать нерегулярно, или временно 40-120 мг Такамина через рот, если ожидается, что тремор будет особенно сильным в конкретном случае.
Алмаре более эффективен, имеет меньше побочных эффектов и чаще используется в клинической практике. Обычная доза: 10 мг дважды в день, принимается утром и днем; перед приемом препарата необходимо сделать электрокардиограмму, чтобы исключить противопоказания к бета-блокаторам, такие как замедленный ритм сердца и блокада проводимости.
(ii) Эуфранон также эффективен, но пациенты с идиопатическим тремором часто чувствительны к этому препарату и не должны лечиться как при эпилепсии; его следует начинать с низкой дозы 50 мг/день и увеличивать на 50 мг ежедневно каждые 2 недели до достижения эффективности или до появления побочных эффектов; обычно эффективная доза составляет 100-150 мг 3 раза/день.
(iii) Иногда алпразолам эффективен у пациентов с максимальной дозой 3 мг/сут, разделенной на приемы.
2. Стереотаксическая диссекция таламуса возможна у небольшого числа пациентов с тяжелыми симптомами, преимущественно с одной стороны, и в тех случаях, когда лекарственная терапия не дала результатов; глубокая электростимуляция таламуса (DBS) является эффективной альтернативной терапией.
Метод DBS имеет выдающиеся преимущества перед предыдущими хирургическими методами. Во-первых, DBS является обратимым и модифицируемым методом. Степень и диапазон паралича нервных ядер можно регулировать путем настройки силы тока, напряжения, частоты и положения электродов в глубине мозга. Степень и диапазон паралича нервных скоплений можно регулировать, устанавливая силу тока, напряжение, частоту и положение электродов. Это можно регулировать по мере изменения состояния в течение длительного времени, что позволяет долгосрочно контролировать развивающиеся симптомы идиопатического тремора. Во-вторых, DBS можно испытать на себе. После хирургической имплантации электроды можно временно стимулировать, чтобы пациент мог адаптироваться, испытать и понаблюдать, прежде чем принять решение об окончательном и оптимальном месте имплантации. И снова DBS может быть разработана. Сохраняя неврологическую функцию нормальной ткани мозга, операция создает условия для возможной разработки новых подходов в будущем, тем самым сохраняя право пациента на новую жизнь и надежду. Наконец, DBS является двусторонней. Можно добиться эффективного контроля симптомов у пациентов с двусторонним идиопатическим тремором, тогда как разрушение двустороннего паллидума или таламуса может легко привести к серьезным осложнениям. Тот факт, что DBS имеет очень мало побочных эффектов, является важной причиной, по которой пациенты довольны ею. Благодаря этим преимуществам в развитых странах, таких как США, Канада и Европа, деструкции подвергается небольшое количество людей, и все больше пациентов с идиопатическим тремором лечатся с помощью кардиостимуляторов.
Батарея кардиостимулятора обычно служит от 4 до 8 лет, и если батарея разряжается, необходимо заменить генератор импульсов, но электроды и провода заменять не нужно. Их можно заменить с помощью простой хирургической процедуры.
Безопасность медикаментозного лечения.
1. Психологическое лечение: Прежде всего, вы должны смириться с этой реальностью и не бояться сообщать о ней людям, чтобы ваше настроение было спокойным. Также важно вести обычный образ жизни и избегать волнений и напряжений, что благоприятно сказывается на течении болезни.
2, лекарства: количество принимаемых лекарств зависит от состояния пациента, при легком треморе можно принимать небольшое количество или периодически, но в тяжелых случаях необходимо принимать их постоянно. В то же время следует принимать некоторые витаминные препараты, такие как витамин Е и витамин С, которые оказывают защитное и антивозрастное действие на нервы.
3. Хирургическое лечение: Если вы не удовлетворены медикаментозным лечением, вы можете рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хирургическое лечение — это то же самое, что и лечение болезни Паркинсона для прекращения фибрилляции. Это заболевание невозможно вылечить, но благодаря активному и своевременному лечению болезнь можно контролировать и отсрочить.
4, диетическое питание: ешьте больше антиатеросклеротических продуктов, таких как овощи, фрукты, сельдерей, лук и т.д., которые снижают кровяное давление и обладают антилипидемическим эффектом, ешьте больше зерновых и злаков, чем богаче разнообразие, тем лучше для состояния. Продукты с высоким содержанием жира, калорий и сахара должны быть ограничены, особенно жареные продукты, употребляйте меньше.
5, жизненная нота: умеренное употребление алкоголя после появления симптомов может быть уменьшено, но, как правило, только для поддержания от 2 до 4 часов, после чего симптомы будут усугубляться, поэтому употребление алкоголя не может лечить болезнь, но ухудшает симптомы, должно быть строго ограничено.
6, укрепляющие упражнения: пожилые люди с этим заболеванием в период восстановления должны обратить внимание на выполнение некоторых физических упражнений, таких как тайцзи, гимнастика.