Эссенциальный тремор (ЭТ) — это двигательное расстройство неизвестной этиологии. Он также известен как наследственный тремор или семейный тремор из-за его медленного прогрессирования и доброкачественного течения. Это одно из самых распространенных заболеваний взрослых, распространенность которого оценивается от 0,4% до 5%, причем распространенность и частота ЭТ увеличивается с возрастом, составляя около 5% у пожилых людей старше 65 лет. ЭТ считается доброкачественным заболеванием, поскольку не сокращает продолжительность жизни пациента. Однако ЭТ может привести к значительной физической и психосоциальной инвалидности. Со временем амплитуда тремора увеличивается, поэтому нарастают трудности с письмом, едой, одеванием, речью и другими видами тонкой деятельности. Клинические признаки 1. постуральный или моторный тремор конечностей и головы, но тремор покоя, если он есть, отсутствует; 2. нет системных или других неврологических заболеваний, связанных с тремором, нет признаков болезни Паркинсона или мозжечковой дисфункции; 3. нет приема лекарств, вызывающих тремор; 4. частота тремора часто составляет 5-12 Гц; 5. этанол и блокаторы бета-адренергических рецепторов могут контролировать тремор; 6. может присутствовать семейный анамнез тремора. 6. семейный анамнез может быть положительным. В опубликованных AAN рекомендациях по лечению идиопатического тремора обычно используются пропранолол и парацетамол, хотя FDA одобрило пропранолол только для лечения ЭТ, и, по оценкам, не менее 30% пациентов с ЭТ не получают лечения пропранололом и парацетамолом. Этанол уменьшает амплитуду тремора у 50-90% пациентов, но тремор может временно усилиться после того, как действие этанола ослабнет. Инвазивные методы лечения (включая хирургию) эффективны для пациентов с трудноизлечимым тремором. Пропранолол, пропранолол длительного действия и паромидон могут уменьшить тремор конечностей, причем эффективность пропранолола и паромидона в целом сходна; ограниченные данные свидетельствуют о том, что пропранолол длительного действия имеет сходную эффективность с обычным пропранололом. Рекомендация:Пропранолол, пропранолол длительного действия или паромидон могут быть использованы для лечения тремора конечностей (класс А). Алпразолам, атенолол, габапентин (один препарат), соталол и топирамат, вероятно, уменьшают тремор конечностей, а ограниченные данные свидетельствуют о том, что пропранолол может уменьшить тремор головы. Рекомендации:Атенолол, габапентин (монотерапия), соталол и топирамат могут использоваться для лечения тремора конечностей (класс В); алпразолам следует использовать с осторожностью из-за риска злоупотребления (класс В). Пропранолол может использоваться для лечения тремора головы (класс В) Клоназепам, клозапин, надолол и нимодипин, возможно, уменьшают тремор конечностей. Рекомендации:Надолол и нимодипин могут быть рассмотрены при треморе конечностей (класс С); клоназепам следует использовать с осторожностью, так как он связан с риском злоупотребления и может сопровождаться синдромом отмены (класс С). Клозапин рекомендуется только пациентам с трудноизлечимым тремором конечностей, так как он может привести к дефициту гранулоцитов (класс С). Тразодон не уменьшает тремор конечностей. Рекомендация:Тразодон не рекомендуется для лечения тремора конечностей (класс A). Ацетазоламид, изониазид и индолол не уменьшают тремор конечностей. Рекомендация:Ацетазоламид, изониазид и индолол не рекомендуются для лечения тремора конечностей (класс B). Ацетазоламид, миртазапин, нифедипин и верапамил не уменьшают тремор конечностей. Рекомендация:Ацетазоламид, миртазапин, нифедипин и верапамил не рекомендуются для лечения тремора конечностей (класс С). Является ли комбинация парацетамола и пропранолола более эффективной, чем отдельно? Комбинация парацетамола и пропранолола может быть более эффективной, чем монотерапия, для уменьшения тремора конечностей без усиления побочных эффектов. Рекомендация:Если лечение тремора конечностей только парацетамолом и пропранололом неудовлетворительно, можно использовать комбинацию парацетамола и пропранолола (оценка B). Является ли эффективность препаратов ЭТ долговременной? Противотреморный эффект парацетамола и пропранолола сохраняется в течение не менее 1 года более чем у половины пациентов. Рекомендация: при лечении тремора конечностей парацетамолом и пропранололом в течение 12 месяцев может потребоваться увеличение дозы (класс С). Проблемы с парацетамолом и пропранололом Пропранолол вызывает усталость, мышечную слабость, импотенцию и нарушения сна Возможно взаимодействие с дигоксином, антагонистами кальция и антиаритмическими препаратами. Метаболит прометазина — люминал, который может индуцировать выработку метаболитов многих препаратов (включая варфарин) Лечение ботулотоксином типа А или В BTX A уменьшает тремор конечностей, но не очень эффективен, а также связан с побочными эффектами слабости рук, которые ухудшаются с увеличением дозы BTX A также уменьшает тремор головы и тремор голоса, но информации об этом мало BTX A для тремора голоса связан с хрипящими звуками, хрипотой и хрипотой. BTX A был связан с такими побочными эффектами, как хрипы, охриплость и дисфагия. Рекомендация: рассмотреть возможность применения инъекций BTX A при треморе конечностей, головы и голоса у пациентов, не получающих медикаментозного лечения (класс С). Хирургическое лечение ЭТ Односторонняя таламотомия эффективна для лечения тремора контралатеральных конечностей, в то время как двусторонняя таламотомия имеет повышенную частоту побочных реакций, часто тяжелых. Рекомендация: Односторонняя таламотомия может быть использована для лечения тремора конечностей, который не отвечает на медикаменты (оценка С), двусторонняя таламотомия не рекомендуется из-за тяжести побочных эффектов. У пациентов с ЭТ, которые не отвечают на медикаменты, VIM DBS таламического ядра эффективна для уменьшения тремора контралатеральных конечностей. Рекомендация: СБП VIM таламического ядра используется для лечения тремора конечностей, не поддающегося фармакологическому лечению (оценка С). Как DBS, так и таламотомия эффективны для подавления тремора у пациентов с ЭТ. Рекомендации: DBS имеет меньше побочных эффектов, чем таламотомия (оценка В), но использование DBS или таламотомии зависит от индивидуальных обстоятельств каждого пациента, риска интраоперационных осложнений и возможности мониторинга и настройки стимулятора. Однако нет доказательств синергического эффекта двусторонней DBS на подавление тремора конечностей. Также нет достаточной информации о соотношении риска и пользы односторонней DBS и двусторонней DBS. Аналогично, недостаточно информации о двусторонней DBS при цефалалгии и фоническом треморе. Рекомендация: Для подавления двустороннего тремора верхних конечностей необходима двусторонняя DBS, но информации о соотношении риска и пользы односторонней DBS и двусторонней DBS при треморе конечностей недостаточно (уровень U). Аналогично, нет достаточной информации, чтобы рекомендовать двустороннюю или билатеральную DBS для лечения цефалического тремора и фонического тремора. Двусторонняя DBS связана с большим количеством неблагоприятных эффектов, и двусторонняя таламотомия не рекомендуется.