Щитовидная железа и ее функции Щитовидная железа разделена на две доли — правую и левую, расположена в передней части шеи под щитовидным хрящом, по обе стороны от трахеи, и по форме напоминает бабочку. У взрослых людей щитовидная железа весит около 15-25 г, и в обычных условиях она не видна и не прощупывается. В задней части двух долей щитовидной железы обычно расположены четыре паращитовидные железы, а вокруг щитовидной железы находятся такие важные структуры, как возвратный гортанный нерв и верхний гортанный нерв. Щитовидная железа выполняет функции синтеза, хранения и выделения тиреоидных гормонов (T3, T4). Основная роль тиреоидных гормонов заключается в том, чтобы: 1) усиливать распад белков, жиров и сахаров, а также увеличивать выработку тепла; 2) способствовать росту и развитию человека. Нормальным людям необходимо определенное количество гормонов щитовидной железы для поддержания нормальных физиологических функций. Гипертиреоз (повышенное содержание гормонов щитовидной железы) Гипертиреоз обусловлен аномально высоким уровнем гормонов щитовидной железы в крови пациента. В зависимости от причины возникновения он может быть разделен на пять категорий, среди которых наиболее часто встречается токсический диффузный зоб (болезнь Грейвса), возраст начала которого составляет 20-40 лет, причем у женщин он встречается значительно чаще, чем у мужчин. Общими клиническими проявлениями гипертиреоза являются: 1) увеличение щитовидной железы, т.е. утолщение шеи; 2) выпячивание обоих глаз; 3) гиперметаболизм, который проявляется боязнью жары и повышенной потливостью, паникой и усталостью, гиперфагией, потерей веса, раздражительностью, дрожанием рук и т.д., что нетипично для пожилого возраста. Диагностика гипертиреоза: Ядерная медицина может обеспечить точную и достоверную диагностику гипертиреоза. Для постановки первого диагноза необходимо провести комплексное обследование функции щитовидной железы, чтобы поставить точный диагноз. Рутинное обследование: 1, измерение уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови (включая ТТ3 ТТ4 TSH FT3 FT4 TG TM) 2, измерение функции поглощения йода щитовидной железой 3, ядерное сканирование щитовидной железы Гипертиреоз в лечении по выбору: 1, внутренние антигипертиреоидные препараты, 2, хирургическое лечение, 3, лечение изотопом 131 йода Все три метода лечения эффективны, но хирургические операции применяются редко из-за высокого риска травмы; наиболее широко используются внутренние антигипертиреоидные препараты, а наиболее эффективным методом лечения является хирургический. Наиболее широко используются внутренние антигипертиреоидные препараты, однако излечение возможно только в 40-60% случаев, а частота рецидивов гипертиреоза после прекращения приема препаратов очень высока. Наиболее распространенными побочными эффектами являются лейкопения, токсичность печени, а наиболее серьезным и опасным для жизни — дефицит гранулоцитов. В нашей стране и за рубежом лечение гипертиреоза 131 йодом считается более эффективным, чем внутреннее и хирургическое лечение, и является идеальным методом лечения. Частота излечения гипертиреоза 131 йодом положительно коррелирует с величиной лечебной дозы 131 йода. Общая частота излечения составляет более 80%, частота неудач — 2% — 4%, частота рецидивов — 1% — 4%. Наилучшие результаты наблюдаются у пациентов с диффузным зобом и умеренным гипертиреозом. Радиоактивный изотоп 131 при гипертиреозе Почему радиоактивный изотоп 131 йод может использоваться для лечения гипертиреоза? Причина, по которой 131-й йод способен лечить гипертиреоз, заключается в том, что большая часть поступающего в организм 131-го йода накапливается в щитовидной железе, где в процессе распада он испускает бета-лучи. Радиус действия этих лучей в щитовидной железе составляет всего 2 мм, и выделяемая ими энергия способна разрушить гиперфункционирующие ткани щитовидной железы и уменьшить увеличенную щитовидную железу, как после хирургической операции. Поэтому лечение гипертиреоза йодом 131 называют «бескровной хирургией». По результатам измерения уровня гормонов щитовидной железы, функциональных проб щитовидной железы, в сочетании с размерами щитовидной железы и различными степенями гипертиреоза пациент может принять определенное количество 131-йода, который разрушает часть гиперактивной ткани щитовидной железы и сохраняет часть нормальной ткани щитовидной железы, что позволяет достичь цели лечения гипертиреоза. В целом, лечение 131-йодом позволяет быстро контролировать и излечивать более 80% пациентов с симптомами и признаками гипертиреоза. Показания к лечению гипертиреоза радиоизотопом 131-йод 1. Возраст старше 20 лет, умеренный гипертиреоз. 2.Аллергия на антигипертиреоидные препараты и невозможность их применения, или неэффективность длительного лечения, или рецидив после лечения. 3.Сочетанные заболевания сердца, печени, почек и другие, которые не подходят для операции, или рецидив после операции, или те, кто не хочет делать операцию. 4. Некоторые высокофункциональные узлы с гипертиреозом. Безопасность лечения гипертиреоза радиоизотопом 131 йод Лечение гипертиреоза 131 йодом отличается от некоторых других видов радиоактивного излучения, в большинстве случаев радиоактивная доза, полученная щитовидной железой, только вызывает разрушение ткани щитовидной железы, окклюзию, большинство клеток щитовидной железы погибает, а не мутирует. Что касается вопроса о том, провоцирует ли лечение гипертиреоза йодом 131 узлы щитовидной железы, рак и генетические осложнения, то отчеты о десятилетиях наблюдения и обширный обзор литературы пока не выявили убедительных доказательств того, что это лечение повышает риск развития рака щитовидной железы и других видов рака, лейкемии, бесплодия, преждевременных родов, выкидышей, врожденных пороков развития и генетических осложнений. Каковы диагностика и лечение гипотиреоза после лечения гипертиреоза радиоизотопом 131 йод? Гипотиреоз может возникать независимо от метода лечения гипертиреоза, поэтому гипотиреоз не является уникальной особенностью лечения радиоизотопом 131-йод. Клинические проявления гипотиреоза: боязнь холода, пониженное потоотделение, сухость кожи, отеки, стянутость кожи, потеря аппетита, вздутие живота, запоры, негибкость суставов, боли в мышцах, сонливость и психическая слабость. Диагностика гипотиреоза: В настоящее время очень точной и надежной является диагностика гипотиреоза, которая осуществляется путем измерения уровня гормонов щитовидной железы (T3, T4, TSH) в венозной крови. Лечение гипотиреоза: При лечении гипертиреоза изотопом 131 йода частота возникновения постоянного гипотиреоза увеличивается на 1-3% в год, что связано не с дозой вводимого радиоактивного препарата, а с чувствительностью пациента к препарату или аутоиммунной реакцией. В настоящее время не существует способа предотвратить его возникновение, поэтому ключом к излечению гипертиреоза являются регулярные обследования для раннего выявления и своевременное лечение. Альтернативные методы лечения просты, безопасны, экономически эффективны и не имеют побочных эффектов.