Целью хирургического лечения подросткового идиопатического сколиоза является частичная коррекция и стабилизация сколиоза, уменьшение клинической деформации и восстановление или поддержание баланса позвоночника. Показания к операции при подростковом идиопатическом сколиозе должны учитывать уровень развития скелета, сагиттальные изменения и ротацию позвонков, в дополнение к измерению угла Кобба. Подростков со сколиозом более 50o следует лечить хирургически. Сколиоз более 40o следует рассматривать для хирургического лечения, если он прогрессирует после нехирургического лечения. При подростковом сколиозе от 40 до 50o, который развился незначительно, следует провести специальный анализ и первым шагом должно быть наблюдение за тем, развился ли сколиоз, и если да, то следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Степень скелетной зрелости также важна при принятии решения о хирургическом вмешательстве. Например, такой же сколиоз 45о должен наблюдаться у девочки с признаком Риссера 3 или 4 степени, после 14 лет и после первой менструации. В случае девочки, которая еще не достигла менархе и имеет признаки Риссера 0 или 1 степени, естественная история болезни предполагает, что сколиоз будет продолжать развиваться, и что при таком типе сколиоза применение скоб не будет эффективным, поэтому следует провести операцию. При рассмотрении вопроса о хирургическом лечении подросткового идиопатического сколиоза следует также проанализировать изменения в сагиттальной плоскости. У пациентов с уменьшенным грудным кифозом или даже передним грудным кифозом следует рассмотреть вопрос об операции, когда грудной кифоз увеличивается или когда передний кифоз составляет -10o, независимо от того, составляет ли корональный угол Кобба менее 40o. Ян Цао, отделение ортопедии, больница медицинского колледжа Уханьского союза
Существуют абсолютные и относительные показания к хирургическому лечению идиопатического сколиоза после созревания скелета. Боль, прогрессирующее ухудшение деформации, сердечно-легочные симптомы, неврологический дефицит и внешний вид — все это факторы, которые необходимо учитывать при выборе операции. Боль является наиболее распространенным симптомом, однако прогрессирующее ухудшение деформации является наиболее распространенным показанием к операции. Хотя сердечно-легочные симптомы встречаются редко, они могут возникнуть у пациентов с боковой выпуклостью грудной клетки более 60o. Поэтому пациентам со сколиозом более 60o следует проводить операцию по скреплению позвонков. Внешний вид не является основным показанием для хирургического лечения сколиоза у взрослых. Тем не менее, это важный фактор, и его следует учитывать наряду с другими факторами.
При сколиозе у взрослых решение об операции принимается на основании следующих методов: оценка и лечение бессимптомных пациентов до 25 лет аналогичны таковым при подростковом сколиозе; операция рекомендуется при прогрессирующем сколиозе с грудным сколиозом более 60о и более 50о; взрослые пациенты со сколиозом до 50о и без признаков прогрессирования, старше 25 лет, должны проходить рентгенологическое обследование раз в год. Если после 4-5 лет наблюдения за пациентом сколиоз не прогрессирует, можно прекратить лечение. Если сколиоз не прогрессирует и нет дыхательной или неврологической дисфункции, рекомендуется ежегодное наблюдение за бессимптомным взрослым сколиозом с углом Кобба от 60o до 70o; при взрослом сколиозе с углом более 70o следует рассмотреть вопрос об операции, основываясь исключительно на степени сколиоза.
Большинство пациентов с сильной болью, но без признаков ухудшения сколиоза, можно лечить неоперативно, включая ненаркотические анальгетики, медикаменты, местные инъекции и физиотерапию. Гериатрические пациенты также могут лечиться с помощью скоб. Хирургическое вмешательство рассматривается только в тех случаях, когда пациент испытывает сильную боль, не поддающуюся консервативному лечению.
Дыхательная недостаточность встречается редко, но может быть серьезным проявлением сколиоза у взрослых. Тщательная предоперационная оценка необходима, чтобы решить, какое лечение — хирургическое или нехирургическое — будет полезно для пациента. Этих пациентов можно лечить с помощью краниального вытяжения, а также необходимо усилить респираторную терапию. Если будет доказано, что дыхательная функция пациента улучшается и легочная функция позволяет, дальнейшее ухудшение легочной и кардиореспираторной функции может быть предотвращено путем частичного ортезирования или фиксации деформации.
Неврологическая дисфункция является показанием к хирургическому лечению. При наличии значительного сдавления спинного мозга или поражения спинного мозга рекомендуется декомпрессия спинного мозга, внутренняя фиксация и сращение. Незначительное поражение спинного мозга, такое как небольшое повышение мышечного тонуса или клонус, может быть декомпрессировано опосредованно с помощью спинальной ортопедии. У пожилых пациентов со сколиозом часто наблюдается поражение нервных корешков, и лечение должно определяться местом поражения нервного корешка. В большинстве случаев у пациента имеется спинальный стеноз ниже первичной деформации на уровне поясничных 3 — 4 и поясничных 4 — 5 позвонков, и такое же лечение может применяться как при сколиозе, так и без него. Если у пациента имеется вовлечение нервных корешков на уровне или вокруг теменных позвонков при поясничном сколиозе, одна только декомпрессия может усугубить деформацию и повторно компрессировать нервные корешки, поэтому следует позаботиться о проведении частичной ортопедической и спинальной фиксации, с или без прямой декомпрессии в качестве варианта.