Компьютерная томография является рутинным и наиболее важным диагностическим тестом при неврологических заболеваниях. Вы, конечно, знакомы с КТ-изображением геморрагических цереброваскулярных заболеваний, но КТ-изображение ишемических цереброваскулярных заболеваний может быть сложным для непосвященных, и именно здесь можно продемонстрировать стандарт. Мозговая ткань очень чувствительна к ишемии и гипоксии, и необратимый некроз нейронов может произойти в течение 10 минут после полной локальной блокады кровотока. Эксперименты на животных и клинические исследования показали, что постоянная ишемия и гипоксия в зоне ишемии могут привести к отказу клеточного ионного насоса через 10 минут, что приводит к цитотоксическому отеку головного мозга и, если кровоснабжение не восстановлено, к вазогенному отеку головного мозга. Однако значение КТ снижается на 2,5-2,6 HU на каждый 1% увеличения воды в ткани мозга, поэтому инфарктное поражение можно визуализировать на КТ только тогда, когда отек мозга достигает определенного уровня. Поэтому у пациентов с инфарктом головного мозга в течение 24 часов ранние изменения КТ-изображения, особенно КТ-признаки ультрараннего обширного инфаркта головного мозга, следует использовать в сочетании с клиническими проявлениями, чтобы предложить ранние планы лечения. Ультраранний инфаркт головного мозга может характеризоваться следующими особенностями КТ: (1) Ранняя гипоинтенсивность: это характерный признак инфаркта головного мозга, который может возникать в фазе цитотоксического отека головного мозга после блокады кровотока. (2) Нечеткая демаркация коры и белого вещества: поскольку корковые отделы гиппокампа и стриатума наиболее чувствительны к ишемии, гипоинтенсивные изменения возникают на ранней стадии ишемии. Это приводит к размытой, однородной гипоинтенсивной тени на границе между корой и белым веществом. (3) Признак опоясывания ядра фасоли и инсулы: на ранней стадии КТ видна нечеткая граница ядра фасоли и граница всей структуры инсулы. (4) Изменения в сулькальной извилине, желудочках и желудочковых бассейнах: сжатие сульков, субарахноидальных бассейнов и даже деформация желудочков и смещение средней линии появляются относительно поздно и реже, чем вышеупомянутые изменения КТ, что в основном связано с профессиональным эффектом, вызванным отеком мозговой ткани. (5) Повышенная плотность сосудов после окклюзии крупных сосудов («признак гиперплотности средней мозговой артерии [MCA]», который также может возникать при окклюзии базилярной артерии) и т.д. Хорошее понимание ранних признаков острой церебральной ишемии на КТ является важным клиническим руководством для неврологов и врачей скорой помощи, и еще более важным для неврологов в больницах первичной помощи, не имеющих современного оборудования для визуализации, такого как МРТ. Неврологам и врачам скорой помощи важно понимать клинические последствия ранних признаков КТ. КТ была выполнена через 2 часа 45 минут после начала заболевания и показала высокоплотную тень правой средней мозговой артерии (стрелка) и помутнение базальных ганглиев и окружающего белого вещества (стрелка). Случай 2 Пациент поступил с левосторонним гемипарезом. Через два часа после начала заболевания КТ показала высокоплотную тень правой средней мозговой артерии (стрелка) и снижение контрастности в сером и белом веществе области питания правой средней мозговой артерии. МРА через 4 часа после начала заболевания показала окклюзию правой средней мозговой артерии, а DWI — тень высокого сигнала по всей области питания правой средней мозговой артерии. Случай 3 Пациентка поступила с левосторонним гемипарезом. КТ через 5 часов после начала заболевания показала тень высокой плотности в правой средней мозговой артерии, в то время как левая сторона была нормальной. Случай 4 Пациентка поступила с левосторонним гемипарезом. a КТ через 2 часа после начала заболевания показала деформированный правый желудочек при сдавливании, отек коры в области питания правой средней мозговой артерии, размытые извилины и мелкие или отсутствующие сульци. b КТ через 6 дней после начала заболевания показала правый паравентрикулярный субкортикальный инфаркт с отеком коры в области питания правой средней мозговой артерии. Пациенту была проведена внутривенная терапия rt-PA, и через 90 дней после начала заболевания оценка по шкале NIH снизилась с 17 баллов при поступлении до 11. Случай 5 Пациент поступил с левосторонним гемипарезом. a. КТ через 6 часов после начала заболевания показала легкое снижение плотности тканей в области, снабжаемой правой перикаллозальной артерией и ветвью в головном мозге, потерю мозговой борозды и легкое отклонение головного мозга влево. b. КТ через 3 дня после начала заболевания показывает явные признаки инфаркта головного мозга в соответствующих областях, указанных выше. Случай 6 a. КТ, сделанная через 2 ч после начала заболевания, показывает высокоплотную тень левой средней мозговой артерии и ее ветвей (длинная стрелка), с плохо определяемыми структурами в левой инсулярной коре и nucleus accumbens, с легким снижением плотности. Левая средняя мозговая артерия и ее ветви по-прежнему гиперденсивны, а левая инсулярная кора и nucleus accumbens явно гипоинтенсивны. Случай 7 a — КТ, сделанная через 2,5 часа после начала заболевания, демонстрирующая легкое снижение плотности в зоне кровоснабжения всей правой средней мозговой артерии, с нечеткой демаркацией коры и белого вещества. b — КТ, сделанная через 7 дней после начала заболевания, показывает выраженный гипоинтенсивный инфаркт в области кровоснабжения всей правой средней мозговой артерии.