Грыжа поясничного диска — распространенное клиническое состояние, которое проявляется по-разному по мере прогрессирования заболевания и лечится по-разному, причем отдельные врачи говорят по-разному, оставляя пациентов в растерянности, что делать. В этой статье предпринята попытка классифицировать различные методы лечения в зависимости от течения заболевания, чтобы обеспечить ориентир для большинства пациентов. Подавляющее большинство грыж межпозвоночных дисков вызвано хронической дегенерацией, хотя травма также может привести к острой грыже, но это встречается нечасто. Люди, которые долгое время работают в сидячем положении, например, учителя, водители и офисные работники, являются наиболее распространенной группой. Поскольку в сидячем положении диск испытывает большее давление, пульпозное ядро в центре диска дегенерирует, сдавливая заднее фиброзное кольцо и дополнительно раздражая заднюю продольную связку. Фиброзное кольцо и задняя продольная связка имеют синусовое распределение позвоночных нервов, поэтому пациент может испытывать боль в пояснице и тазобедренном суставе. Симптомы схожи с симптомами поясничного растяжения. Однако поясничная деформация имеет фиксированные точки давления. Патологическим изменением на этой стадии является выбухание диска, которое, как следует ожидать, обнаруживается у большинства взрослых людей, прошедших МРТ, но не обязательно сопровождается клиническими симптомами. Лечение консервативное: постельный режим, по возможности жесткая кровать (чтобы уменьшить нагрузку на поясничный отдел позвоночника), горячий массаж спины для активизации крови и устранения застоя крови, а также кремы местного действия для облегчения боли. Спину можно массировать горячими компрессами, чтобы активизировать кровообращение и устранить застой крови. Большинство пациентов с поясничной болью в клинической практике находятся на этой стадии. Многие пациенты думают, что это грыжа диска, когда чувствуют боль в пояснице, или даже думают, что им нужна операция, но на самом деле это не так. Большинство пациентов с болью в пояснице страдают от поясничной деформации или nucleus pulposus первой стадии. Если не принять меры, пульпозное ядро выпячивается еще дальше назад, и симптомы боли в пояснице и бедре усиливаются, могут отдавать в заднюю поверхность бедер, но обычно не выходят за пределы коленного сустава. На этом этапе патология все еще представляет собой выпячивание пульпозного ядра, а МРТ показывает компрессию дурального мешка. Абсолютный постельный режим в течение 3-4 недель (в положении лежа в постели межпозвоночное пространство увеличивается, и есть надежда, что пульпозное ядро втянется самостоятельно, а разорванный кольцевой фиброз заживет), симптоматическое лечение и, если возможно, вытяжение в больнице часто оказываются эффективными. Что касается конкретного аллопатического лечения, то существует множество форм лечения, таких как закрытие, массаж, рецепты предков и медикаменты, при условии, что они недорогие и эффективные. Некоторые врачи выступают за миелолиз на этой стадии, используя озон или коллагеназу для растворения выбухающего nucleus pulposus, что часто бывает эффективным. Однако, если лизис не полный, оставшееся в диске ядро пульпозного ядра может впоследствии выпятиться, что приведет к рецидиву. По мере прогрессирования заболевания пульпозное ядро выпячивается через слабую область заднебокового фиброзного кольца и сдавливает нервные корешки, либо выделяет химические вещества, которые раздражают нервные корешки. Клиническим проявлением является боль в пояснице с иррадиирующей болью в одну нижнюю конечность, от поясницы до ягодиц, задней поверхности бедра, задней поверхности икры и подошвы стопы. Это типичный случай грыжи поясничного диска, часто называемой ишиасом (сдавливание седалищного нерва), и на этом этапе показана операция по удалению грыжи пульпозного ядра. Если операция проведена полностью, то она эффективна и не вызывает рецидивов. Риск операции заключается в том, что во время удаления пульпозного ядра может быть поврежден нервный корешок, но у опытных хирургов это случается редко. Некоторые хирурги рекомендуют минимально инвазивную хирургию, известную как дискоскопия, которую можно рассмотреть, если хирург владеет этой техникой, но не обязательно делать это специально. Эта техника предусматривает небольшие разрезы и минимальные кожные рубцы, но воздействие на мышцы и поясничный отдел позвоночника мало отличается от воздействия при обычной операции. Консервативное лечение даже на этой стадии все еще возможно и может принести облегчение. Цели консервативного лечения на этой стадии включают уменьшение воспаления нервного корешка (противовоспалительные средства, дегидратация), постельное торможение и симптоматическое лечение боли. После того, как симптомы утихнут, пациенту необходимо уделять внимание уходу за спиной и избегать сгибательной деятельности. Если вам приходится сгибать спину для работы, то в будущем это обязательно повторится, поэтому лучше сделать операцию. При грыже диска, в случае растяжения связок, напряженной деятельности или даже кашля, пульпозное ядро может выпасть в позвоночный канал и сдавить нервные корешки или даже твердый модуль, когда показатели более серьезные и возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией в дополнение к симптомам нижних конечностей, необходимо немедленно провести операцию. Кроме того, на симптомы шейной и поясничной боли часто влияют психические факторы. В случае с женщинами среднего возраста, от 45 до 60 лет, которые помимо боли в пояснице ощущают боль в шее и общий дискомфорт, можно говорить о неврозе, и эти пациенты не должны слепо рассматривать операцию, так как улучшение после нее не будет очевидным. Выше описана простая грыжа диска, которая в основном встречается у пациентов молодого и среднего возраста. У пожилых пациентов боль в пояснице и ногах связана с различной степенью спинального стеноза и поясничной нестабильностью в дополнение к грыже диска. Строго говоря, это уже нельзя считать грыжей диска. Грыжа диска требует только удаления диска, что мало влияет на стабильность позвоночника, поэтому можно обойтись без внутренней фиксации. Однако при спинальном стенозе целью операции является расширение декомпрессии и удаление диска. Симптомы боли в спине и ногах исчезнут, но позвоночник станет более нестабильным, поэтому потребуется внутренняя фиксация. Симптомом спинального стеноза является перемежающаяся хромота, что означает, что вы чувствуете боль в ногах после ходьбы в течение некоторого времени, например, 500 метров или даже 100 метров, но вы можете продолжать ходить, приседая или садясь для отдыха. Велоспорт, с другой стороны, не зависит от расстояния. После постановки диагноза не существует консервативного лечения, которое было бы значительно эффективным, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Однако, с клинической точки зрения, есть некоторые пациенты с тяжелыми состояниями, которым нельзя делать операцию, и было замечено, что у некоторых пациентов симптомы частично улучшаются через много лет. Поэтому операция является первым выбором, но семье приходится терпеть, если это действительно трудно. Либо проводится операция, либо от нее отказываются. Некоторые пациенты рассчитывают на консервативное лечение, которое, по сути, является бесполезным.