Диагностика: Диагноз основывается на всестороннем анализе истории курения и других факторов риска, клинических симптомов, признаков и тестов функции легких. Неполное обратимое ограничение воздушного потока является обязательным условием для постановки диагноза ХОБЛ. Неполное обратимое ограничение воздушного потока определяется FEV1/FVC < 70% и fev1 < 80% от ожидаемых значений после ингаляции бронхолитиков. У небольшого числа пациентов без кашля и мокроты, но с FEV1/FVC < 70% и fev1 ≥ 80% от ожидаемого значения при тестировании функции легких, после исключения других заболеваний также может быть диагностирована ХОБЛ. Конкретные меры лечения: (a) Стабильное лечение 1. Обучить и убедить пациентов бросить курить; тех, у кого есть профессиональная или экологическая пыль или раздражающие газы, следует удалить из загрязненной среды. 2. бронхолитики включают краткосрочное применение по требованию для временного облегчения симптомов и долгосрочное регулярное применение для уменьшения симптомов. (1) Агонисты β2-адренорецепторов: основными являются аэрозоль сальбутамола, 100-200 мкг (1-2 распыления) на дозу, вдыхается количественно, эффект длится 4-5 часов, не более 8-12 распылений за 24 часа. Таким же эффектом обладает и аэрозоль тербуталина. Также доступны агонисты β2-адренорецепторов длительного действия, такие как сальметерол и формотерол, которые необходимо вдыхать только два раза в день. (2) Антихолинергические препараты: широко используются при ХОБЛ, основной разновидностью является аэрозоль ипратропия бромида, количественная ингаляция, начало действия медленнее, чем у сальбутамола, длится от 6 до 8 часов, каждый раз 4о смеси по 80 г, 3-4 раза в день. Антихолинергики длительного действия включают тиотропия бромид, который действует избирательно на М1 и М3 рецепторы, назначается по 18 мкг на ингаляцию, один раз в день. (3) Теофиллин: таблетки теофиллина с пролонгированным или контролируемым высвобождением, 0,2 г, один раз в 12 часов; аминофиллин, 0,1 г, 3 раза в день. Отхаркивающие средства можно использовать для тех, кто не может легко откашлять мокроту. Обычно используют 30 мг гидрохлорида амброксола 3 раза в день, 0,2 г N-эталеин цистеина 3 раза в день или 0,5 г карбоксиметилстильбэстрола 3 раза в день. Разбавленный муцин 0,5 г, 3 раза в день. 4. Глюкокортикоиды Для тяжелых и очень тяжелых пациентов (III и IV степени) с рецидивирующими обострениями некоторые исследования показали, что длительная ингаляция глюкокортикоидов в сочетании с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия может повысить толерантность к физической нагрузке, снизить частоту обострений, улучшить качество жизни и даже улучшить функцию легких у некоторых пациентов. В настоящее время широко используются такие препараты, как сальметерол плюс флутиказон и формотерол плюс будесонид. 5. Длительная домашняя кислородная терапия может улучшить качество жизни и выживаемость пациентов с хронической дыхательной недостаточностью при ХОБЛ. Показания к ЛТОТ: ①PaO2 ≤ 55 мм рт. ст. или SaO2 ≤ 88%, с гиперкапнией или без нее. ②PaO2 55-60 мм рт. ст. или SaO2 <89% при легочной гипертензии, отеке сердечной недостаточности или эритроцитозе (гематокрит >0, 55). Кислород обычно вводится через назальную канюлю со скоростью потока 1,0-2,ОЛ/мин в течение 10-15 ч/день. Цель — достичь PaO2 ≥ 60 мм рт. ст. и/или повысить SaO2 до 90% в состоянии покоя пациента. (ii) Лечение острых обострений 1. Определите причину и тяжесть обострения. Наиболее частой причиной обострения является бактериальная или вирусная инфекция. 2. Примите решение об амбулаторном или стационарном лечении в зависимости от тяжести состояния. 3. Бронхолитики Препараты те же, что и в стабильной фазе. При тяжелых симптомах хрипов для облегчения симптомов могут применяться более высокие дозы небулизированной ингаляционной терапии, например, сальбутамол 500 мкг или ипратропиум 500 мкг, или сальбутамол 1000 мкг плюс ипратропиум 250-500 мкг, вводимые через маленький небулайзер. Кислород можно вводить через назальную канюлю или через маску Вентури в случаях гипоксемии. При введении кислорода через носовую канюлю концентрация вдыхаемого кислорода зависит от скорости потока кислорода и оценивается по формуле Концентрация вдыхаемого кислорода (%) = 21 + 4 x скорость потока кислорода (л/мин). Общая концентрация кислорода во время ингаляции составляет 28%-30%, что позволяет избежать задержки углекислого газа, вызванной слишком высокой концентрацией кислорода во время ингаляции. 5. антибиотики При ухудшении одышки, кашле с увеличением объема мокроты и гнойной мокроте следует активно подбирать антибиотики для лечения в соответствии с типом распространенных возбудителей и лекарственной чувствительностью места нахождения пациента. Например, следует назначать бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз; цефалоспорины второго поколения, макролиды или хинолоны. Например, амоксициллин/клавулановая кислота, цефазоксим 0,25 г 3 раза в день, цефуроксим 0,5 г 2 раза в день, левофлоксацин 0,4 г 1 раз в день, моксифлоксацин или гатифлоксацин 0,4 г 1 раз в день могут применяться амбулаторно; в более тяжелых случаях цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон натрия 2,0 г в физрастворе, могут вводиться внутривенно 1 раз в день. В стационаре антибиотики следует назначать более агрессивно в зависимости от тяжести заболевания и предполагаемых патогенных бактерий, обычно их вводят внутривенно. Если точный возбудитель идентифицирован, антибиотики подбираются в соответствии с результатами определения чувствительности к препаратам. При острых обострениях, требующих госпитализации, может быть рассмотрен вариант перорального преднизолона 30-40 мг/сут или внутривенного метилпреднизолона 40 мг-80 мг один раз в день. В течение 5-7 дней. 7. отхаркивающие средства: бромгексин 8-16 мг 3 раза в день; амброксола гидрохлорид 3 мг 3 раза в день по мере необходимости.