Хроническая боль — это осложнение после удаления паховой грыжи, которое может проявляться в виде серьезного влияния на качество жизни пациента и стать причиной конфликта между врачом и пациентом. Поэтому к ее лечению и управлению необходимо подходить серьезно. На самом деле, если посмотреть на это с более высокой точки зрения, травма и боль — это то, что человек вынужден испытывать на протяжении всей своей жизни; чем был бы мир без боли? На философском уровне боль — это своего рода мудрость; с юридической точки зрения боль — это своего рода награда; с религиозной точки зрения боль — это своего рода спасение; с медицинской точки зрения боль — это предвестие травмы или болезни. Можно представить, что аппендицит без боли в животе — это ужасно. Хроническая боль после операции по удалению паховой грыжи проявляется в виде трех основных симптомов: 1. Соматическая боль. Это наиболее распространенный тип хронической боли, часто локализуется в области от паховой связки до лобкового симфиза и проявляется как боль при активности или давлении на брюшную стенку. Поскольку надкостница лобкового бугорка богата нервными волокнами и чрезвычайно чувствительна, повреждение надкостницы лобкового бугорка при фиксации сетки может вызвать локальную боль. 2, невралгия. Обычно возникает при повреждении подвздошно-пахового или генитофеморального нерва. Боль обычно локализуется в области, иннервируемой поврежденным нервом, и является резкой, похожей на электрический удар. Частичное или полное рассечение нерва во время операции, тракция, ушиб, сдавливание и наложение швов на нерв — все это может вызвать невралгию. Во-вторых, раздражение и сдавливание во время воспалительного разрастания прилегающей гранулематозной ткани также может вызвать невралгию. 3. Висцеральная боль. Основным проявлением является боль при эякуляции. Она может быть вызвана повреждением соматического крестцового нерва или симпатического нерва и дисфункцией гладкой мускулатуры vas deferens. Еще одной причиной эякуляторной боли может быть рубцевание тканей vas deferens или перекрут семенного канатика. Помимо этих причин, в литературе имеются сообщения о том, что чрезмерное закупоривание сетки, образование интра-инцизионной гематомы, а также сдавление сперматического шнура или повреждение сосудов могут привести к хронической боли. Существует множество факторов, влияющих на послеоперационную боль после удаления грыжи, которые обычно делятся на две категории: факторы пациента и хирургические факторы. Пациенты молодого возраста, страдающие ожирением, имеющие в анамнезе предоперационную боль, стабильную работу и медицинскую страховку, чаще имеют хроническую послеоперационную боль. Регрессионный анализ показал, что пациенты в возрасте <40 лет и с профессией (полный рабочий день) чаще имеют хроническую боль, и что пациенты с предоперационной болью имеют большую склонность к послеоперационной боли. Хирургические факторы, такие как открытое хирургическое вмешательство, использование пластырей, травма нерва, преднамеренный разрыв нерва, послеоперационная инфекция или гематома, качество пластыря, качество пластыря и хронический негернифицированный рецидив, являются общими факторами, способствующими возникновению хронической боли. Ведение и лечение хронической боли после паховой грыжи 1. Наблюдение и ожидание: у некоторых пациентов с ранней послеоперационной болью боль может ослабнуть или исчезнуть через 2 месяца наблюдения. Если симптомы не ослабевают или ухудшаются, необходимо дальнейшее лечение. 2.Физическая терапия: Иглоукалывание является одним из основных инструментов. Акупунктура может стимулировать выделение эндогенных опиоидоподобных веществ, что является простым и экономичным методом. 3, блокада нервов: включая местную анестезию и блокаду периферических нервов. Местная анестезия проста и удобна в применении, но может привести к увеличению частоты рецидивов грыжи. Блокада периферических нервов более эффективна, чем местная анестезия, при лечении кратковременной боли, но последующие исследования долгосрочных эффектов отсутствуют. 4. Фармакологическое лечение: комбинируются антидепрессанты и слабые опиоидные анальгетики, например, амитриптилин и трамадол. Опиоидные анальгетики используются только в крайнем случае. 5. Хирургическое лечение: включая невролиз или невроэктомию, но терапевтический эффект все еще остается спорным. Высвобождение нерва показано в случаях компрессии нерва, а не травмы, но менее эффективно у пациентов с хронической болью. Невротомия предполагает удаление генитофеморального нерва, что часто включает удаление части подвздошно-пахового нерва, что приводит к снижению чувствительности кожи больших половых губ и бедренного треугольника и потере рефлекса с яичек. Heise et al. прооперировали 20 пациентов с хронической болью после открытого или лапароскопического удаления грыжи. У 4 пациентов была удалена только заплата, а у остальных 16 пациентов заплата была удалена в сочетании с резекцией подвздошно-пахового нерва и нижнего подвздошно-брюшного нерва. У 60% пациентов наблюдалось некоторое облегчение боли. Профилактика хронической послеоперационной боли после паховой грыжи Квалифицированная хирургическая техника и адекватные анатомические знания необходимы для того, чтобы избежать повреждения нервов. Паховый нерв, нижний подвздошный нерв и генитофеморальная ветвь должны быть тщательно идентифицированы и защищены во время операции, чтобы избежать чрезмерного растяжения, травмы или наложения швов. Пластырь следует накладывать на расстоянии от нерва или утапливать в мышцу. Следует избегать чрезмерного натяжения между паховой связкой и лобковым симфизом. Фиксация сетки собственным внутрибрюшным давлением во избежание фиксации швов может значительно уменьшить боль в нерве. Хирургический подход - еще один важный аспект профилактики боли. При лапароскопическом ремонте грыжи частота хронической боли ниже, чем при открытой операции, при этом при лапароскопическом методе TAPP частота хронической боли выше. Хотя сетчатое восстановление имеет преимущества перед безсетчатым, необходимо четко понимать, что фиксация сетки (включая швы) является основной причиной нейропатической боли и что фиксацию сетки различными фиксирующими скобами для предотвращения сдавления нерва следует свести к минимуму или избегать.