I. Общие знания о грыжах межпозвоночных дисков
1. Что такое межпозвоночный диск? Длина позвоночника взрослой особи составляет около 70 см, увеличиваясь или уменьшаясь в зависимости от размера. Он является «главным пучком», или «центральной осью», тела и состоит из шейных, грудных, поясничных, крестцовых и хвостовых позвонков. Дискообразные структуры между позвонками называются межпозвоночными дисками. Межпозвоночные диски соединяют позвонки и амортизируют силу тяжести и внешние силы. Межпозвоночные диски состоят в основном из коллагена, протеогликанов и воды и по форме напоминают пирог. Толщина «пирога» составляет около 8-10 мм, с хрящевой поверхностью тела позвонка на верхней и нижней сторонах; центральная «начинка» — студенистое ядро пульпоз, окруженное «коркой пирога» из плотных фиброзных колец.
2. Что такое грыжа поясничного диска?
Из-за возраста, нагрузок и внешних воздействий межпозвоночный диск человека разрывается, и пульпозное ядро выпячивается или выходит из разрыва, сдавливая корешок поясничного нерва или нерв cauda equina и вызывая ряд неврологических симптомов, таких как боль и онемение в пояснице, что называется грыжей поясничного диска.
Следует отметить, что большинство распространенных заболеваний, таких как «радикулит», на самом деле вызваны грыжей поясничных дисков.
3. Каковы провоцирующие факторы?
① Внезапная переноска веса или вспышка спины: внезапное увеличение нагрузки на поясницу, особенно быстрое сгибание, боковое сгибание или вращение, является основной причиной разрыва фиброзного кольца.
(2) Травма поясничной области: когда насилие сильное и не вызывает смещения перелома, возможно выпячивание дегенерированного пульпозного ядра.
(iii) Неправильная поза: Если поясничная область находится в согнутом положении во время повседневной деятельности, такой как пробуждение или вставание, или во время выполнения определенных задач, и если внезапно применяется дополнительное вращательное движение, то возможно выпячивание пульпозного ядра.
(iv) Повышенное брюшное давление: существует связь между брюшным давлением и грыжей диска, иногда грыжа пульпозного ядра может возникнуть даже при сильном кашле, чихании, запоре и задержке дыхания.
⑤ Холод и сырость: холод или сырость могут вызвать сужение мелких кровеносных сосудов и спазм мышц, увеличивая давление на проталкивающий диск, что также может привести к разрыву дегенерированного проталкивающего диска
4. Как я могу убедиться, что у меня грыжа поясничного диска?
Грыжи поясничных дисков часто встречаются у молодых людей, особенно у работников ручного труда или тех, кто проводит много времени сидя и стоя.
Наиболее характерным проявлением является боль в пояснице и ногах, причем боль в ногах более сильная, чем в пояснице, в основном ишиас или начинается от бедра и постепенно иррадиирует в заднелатеральную часть бедра, латеральную часть икры, дорсальную часть стопы и латеральную часть подошвы и пальцы ног. Центральная форма выступа часто вызывает двусторонний радикулит. Радиационная боль в нижних конечностях усиливается при повышении внутрибрюшного давления, например, при кашле, чихании, мочеиспускании и дефекации, и может даже привести к перемежающейся хромоте, когда боль становится невыносимой после трех- или пятиминутной ходьбы и ее приходится немного облегчать, наклоняя тело вбок. В тяжелых случаях это может привести к снижению сексуальной функции и даже к параличу, что может сильно повлиять на качество жизни человека.
Физикальное обследование может выявить давящую боль на расстоянии около 1,5 см от средней линии поясницы, иногда отдающую в нижние конечности. Точки давления также часто встречаются в задней части нижней конечности, вдоль пути прохождения седалищного нерва. Нормальный человек, лежащий в постели, может поднять нижнюю конечность на угол 90° или близкий к 90° к плоскости смотрового стола без боли и считается, что тест на поднятие прямых ног отрицательный. У большинства пациентов с грыжей поясничного диска подъем нижней конечности ограничен болью в пояснице и ягодицах и обозначается как положительный тест на подъем прямой ноги.
КТ или МРТ (магнитно-резонансная томография) поясничного отдела позвоночника необходимы для подтверждения окончательного диагноза грыжи поясничного диска, а также для определения расположения и степени грыжи.
5. Как классифицируется грыжа поясничного диска?
В зависимости от места расположения грыжи различают центральный, латеральный и крайне латеральный типы. В зависимости от степени грыжи различают четыре типа: выпячивание, грыжа, пролапс и свободная грыжа.
Американская академия ортопедической хирургии рекомендует морфологическую классификацию: тип I: дегенерация; тип II: выбухание; тип III: протрузия; тип IV: пролапс; тип V: оссификация.
6. каковы характеристики различных методов лечения?
Методы лечения
Метод операции время затраченное на лечение эффект консервативная терапия прием лекарств массаж акупунктурный массаж 20 дней курс этап облегчение симптомов, неинвазивная закрытая терапия гормональное противовоспалительное, инъекции лекарств в очаг поражения 3 раза курс раз в неделю временное облегчение симптомов, минимально инвазивный поясничный нервный канал корешковый метод инъекции введение лекарств, тазовое вытяжение туй-на 3-4 месяца курс
Фаза излечение, минимально инвазивная чрескожная лазерная декомпрессия диска пункция газификация диска госпитализация 3 дня или без госпитализации эрадикация, минимально инвазивная (ограниченные показания) чрескожная пункция диска разрез и отсос госпитализация 6-7 дней основная эрадикация, несколько более травматичная (ограниченные показания) хирургическое лечение удаление пульпозного ядра госпитализация полмесяца эрадикация, более травматичная (при более тяжелой протрузии, пролапсе, оссификации)
B. Чрескожная перфораторная лазерная декомпрессия диска (PLDD)
Не требуется разрез, необходима только одна игла
Впервые о чрескожной чрескожной лазерной декомпрессии диска (PLDD) было сообщено в США в 1988 году, и она оказалась успешной. Этот метод имеет такой же процент успеха, как и традиционная интервенционная терапия, но является гораздо менее инвазивным.
Хирургический подход
Чрескожная лазерная декомпрессия диска проводится под местной анестезией. Троакарная игла диаметром 0,5 мм сначала прокалывается в центре диска, затем в иглу вставляется лазерный проводник диаметром 0,3 мм, и лазерная энергия направляется в пульпозное ядро диска с помощью оптических волокон. Это уменьшает давление внутри диска, тем самым устраняя компрессию спинномозгового нерва грыжей диска и достигая цели лечения.
Преимущества PLDD
Процедура занимает всего около 30 минут, после чего пациент может ходить по полу. Техника безопасна, малоинвазивна, не вызывает кровотечения, не оставляет рубцов, практически не вызывает осложнений, дает быстрые результаты (результаты можно наблюдать во время операции), короткое пребывание в больнице (обычно три дня) или отсутствие пребывания в больнице, быстрое восстановление и низкая стоимость.
Послеоперационное ведение
После грыжи шейного диска.
Иммобилизуйте шею пациента эластичным шейным воротником и сопроводите пациента обратно в палату в кресле-каталке. Обычно пациент может отправиться домой после 4-6 часов постельного режима и вернуться к легкой работе еще через 5-7 дней постельного режима. Если симптомы радикулита более тяжелые, пациенту можно назначить внутривенное введение гептаозида натрия 20 мг + физраствор 250 мл в сутки в течение 3-5 дней и инъекции шалфея 250 мл в сутки в течение 5-7 дней.
Послеоперационная грыжа поясничного диска.
День 1: Выписывают, но с минимальной активностью, пациенты с болью должны лежать в постели, им разрешается ходить в туалет и носить эластичный поясной корсет вокруг талии.
День 2: Выписка из больницы при отсутствии боли и возможности ходить, принимать душ и носить эластичный поясничный корсет.
День 3: Можно выполнять простые домашние дела, но не поднимать тяжести, а поясной корсет можно снять после сна.
День 4: Можно заниматься обычной деятельностью и принимать ванну.
День 5: Работу можно возобновить, если вы работаете в сидячем положении.
Поясничный обхват используется только днем в течение 15 дней после операции и может быть полностью снят через 30 дней.
Эта технология является передовым международным методом лечения грыж межпозвоночных дисков и была названа «революцией в лечении грыж межпозвоночных дисков». Наше отделение является первой нейрохирургической специальностью в Китае, предлагающей эту программу.
Хирургическое лечение грыжи поясничного диска: микроскопическая техника, минимально инвазивное лечение
Для грыж дисков, которые не подходят для PLDD, мы используем микроскопические нейрохирургические техники и минимально инвазивные методы, такие как высокоскоростная шлифовка и сверление, чтобы удалить диск. Операция позволяет полностью декомпрессировать спинномозговые нервы и минимизировать их раздражение; мы выступаем за ламинопластику (т.е. вправление и фиксацию разрушенных позвоночных костей после удаления диска), которая поддерживает стабильность позвоночника и уменьшает послеоперационные осложнения в виде рубцовых спаек и компрессии. Он эффективен, менее инвазивен и более безопасен.