Позвоночник играет роль «сверху вниз», являясь одновременно опорой для головы и центральной осью туловища человека. Поражения позвоночника могут оказывать серьезное влияние на нашу жизнь и работу. Чтобы понять, почему грыжи дисков чаще возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника, важно понять два аспекта проблемы. I. Структурные особенности позвоночника человека Строение позвоночника человека очень сложное, всего в позвоночнике 32 позвонка. К ним относятся 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков, 5 поясничных позвонков, крестец, состоящий из 5 крестцовых позвонков, сросшихся друг с другом, и копчик, состоящий из 3-5 хвостовых позвонков. Поскольку между шейными и остистыми позвонками и между крестцовыми и хвостовыми позвонками нет межпозвоночных дисков, во всем теле человека имеется только 23 межпозвоночных диска. Каждый позвонок можно разделить на тело позвонка, расположенное спереди, и дугу позвонка, расположенную сзади, которые вместе образуют позвоночный канал, в котором находится спинной мозг. Соседние позвонки соединены друг с другом межпозвоночными хрящами, которые утолщаются сверху вниз: межпозвоночные диски действуют как упругая подушка, уменьшающая воздействие на спинной мозг вибраций, возникающих при движении человека. Вдоль всего позвоночника расположены две сильные продольные связки, идущие сверху вниз — передняя и задняя продольные связки, а также другие связки различной длины и малые и большие мышцы. Передняя продольная связка — это широкая полоса, расположенная на передней и переднебоковой сторонах тела позвонка, от второго шейного позвонка до верхней части тазовой поверхности крестца. Она ограничивает чрезмерное заднее разгибание позвоночника, что особенно важно в поясничном отделе, где она предотвращает тенденцию к увеличению поясничного сгибания под действием веса. Задняя продольная связка Задняя продольная связка расположена в позвоночном канале, позади тела позвонка. Она проходит от второго шейного позвонка до крестца и ограничивает чрезмерное сгибание позвоночника вперед. Задние продольные связки не такие широкие и крепкие, как передние, особенно в поясничной области, и слабее с обеих сторон, что может быть одной из причин, почему пульпозное ядро имеет тенденцию выступать назад. Эти две связки обычно окостеневают в шее. Помимо влияния на движение после окостенения, передняя продольная связка может сдавливать пищевод, а задняя продольная связка может сдавливать спинной мозг в обратном направлении. В позвоночнике развиваются четыре сагиттальные кривизны: две первичные и две вторичные передние выпуклости. У новорожденного позвоночник формируется задней выпуклостью грудных позвонков и задней выпуклостью крестца при изгибе вперед, что максимально увеличивает вместимость грудной и тазовой полостей для органов. При рождении младенец начинает слегка выпукло наклонять шею вперед, а когда через три месяца после рождения он поднимает голову, чтобы посмотреть вперед, формируется постоянный выпуклый вперед изгиб шеи, чтобы голова оставалась сбалансированной на туловище. Адаптация к выживанию приводит к движению головы, вторичному по отношению к формированию диапазона движения в шейном отделе позвоночника. Нагрузка на голову и шею (включая нагрузку от собственного веса и различных движений) сосредоточена в нижнем шейном сегменте и больше всего в 5-6 шейных позвонках, испытывающих наибольшее сжимающее напряжение, особенно у работников, длительное время работающих с опущенной головой, 5-6 шейные позвонки часто находятся в состоянии повышенного давления и высокой торсионной силы, поэтому 5-6 шейные позвонки легче всего, раньше всего и тяжелее всего подвержены дегенерация. Сагиттальный диаметр шейного отдела позвоночника уменьшается сверху вниз, самое узкое место — 5-6-й шейные позвонки, где спинной мозг и шея расширены. В результате шейные повреждения в 5-6 шейном отделе позвоночника чреваты раздражением спинномозговых нервов и спинного мозга. Когда маленькие дети учатся ходить в первые 18 месяцев жизни, передневыпуклая поясничная кривая развивается снова, позволяя телу стоять вертикально над крестцом, а в вертикальном положении им приходится постоянно наклоняться, чтобы приспособиться к выживанию, создавая тем самым диапазон движения в поясничном отделе позвоночника. Таким образом, позвоночник развил четыре изгиба, характерные для человека: два первичных лордоза и два вторичных пролапса. Кифоз грудного отдела позвоночника является результатом переднего сужения и заднего расширения грудных позвонков, а вторичный кифоз шейного отдела в основном формируется за счет переднего расширения и заднего сужения межпозвоночных дисков, позвонки которых в этом случае имеют одинаковую высоту в передне-заднем направлении или немного ниже в переднем направлении. В поясничном отделе позвоночника поясничные 4 и 5 позвонки становятся передне-высокими и задне-нижними в дополнение к передне-высоким и задне-нижним межпозвоночным дискам, поясничные 3 позвонка изменяются и остаются в основном квадратными, а поясничные 1 и 2 позвонки все еще адаптируются к задней выпуклости тораколюмбального сегмента и принимают задне-высокую и передне-нижнюю форму. Существуют некоторые различия в искривлении поясничного отдела позвоночника у разных полов, причем у женщин оно обычно больше, чем у мужчин. Наличие нормального физиологического искривления поясничного отдела позвоночника является показателем стабильности и сбалансированности самого позвоночника. Структурными характеристиками двух вторичных пронаторов являются: передняя высокая и задняя низкая части межпозвоночных дисков и передняя высокая и задняя низкая части поясничных позвонков 4 и 5; физиологическая функция характеризуется большим диапазоном движения и высоким давлением. Это физиологически определяет восприимчивость этих двух межпозвоночных дисков к патологии. Во-вторых, структурные особенности межпозвоночных дисков, расположенных между двумя телами позвонков. Общая толщина межпозвоночного диска составляет l/4-1/5 от общей длины позвоночника, а межпозвоночный диск состоит из трех частей: хрящевой пластинки, пульпозного ядра и фиброзного кольца, основным компонентом которого является коллаген. Фиброзное кольцо: Фиброзное кольцо делится на три слоя: внешний, средний и внутренний. Наружный слой состоит из коллагеновых волокнистых полос, а внутренний — из волокнистых хрящевых полос. Слои удерживаются вместе с помощью вещества, похожего на клей. Передняя и латеральная части фиброзного кольца являются самыми толстыми, почти в два раза толще задней части. Фиброзные кольца очень прочные и плотно прилегают к хрящевым концевым пластинам, поддерживая стабильность позвоночника. Физиология кольца, которое толще в передней и латеральной части и тоньше в задней, определяет патологическую основу тенденции к выпячиванию или выпадению пульпозного ядра в заднем направлении. Пульпозное ядро: белое, муциноподобное вещество, содержащее хондроциты и фибробласты, содержит много воды, которая используется для регулирования давления на диск. С возрастом содержание воды уменьшается. Содержание воды в пульпозном ядре может составлять 75-90% от общего объема пульпозного ядра. В результате весь диск напоминает мешок с водой, в котором перекатывается пульпозное ядро, равномерно передавая оказываемое им давление на фиброзное кольцо и хрящевую пластинку тела позвонка. Основная роль пульпозного ядра: с одной стороны, выдерживать давление между верхним и нижним позвонками, поддерживать определенное расстояние между ними, с другой стороны, в случае внезапного воздействия внешней силы, играть роль в поглощении колебаний, при движении поясничного отдела позвоночника пульпозное ядро играет роль, подобную роли подшипника. Содержание воды в nucleus pulposus выше, чем в других тканях по отношению к организму человека в целом, что определяет его эластичность, пластичность и проводимость, а также его сплющивание под давлением, что позволяет передавать давление во всех направлениях и уменьшает повреждение одного позвонка из-за чрезмерного давления. Однако с возрастом количество воды в пульпозном ядре уменьшается, а питание пульпозного ядра ухудшается, снижая эластичность, пластичность и проводимость пульпозного ядра, которое становится менее упругим и склонным к повреждениям, дегенеративному некрозу и потере «несущей» роли в движении позвоночника, влияя на диапазон движения позвоночника. Снижение пластичности и проводимости приводит к снижению поглощения колебаний и передачи давления при ударе, что может легко повредить родовые связки и тела позвонков, приводя к разрыву связок и грыже (выпячиванию) диска и перелому позвонка. Хрящевая пластинка: прозрачный хрящ, образующий верхнюю и нижнюю стенки диска, встречается с отменной костью тела позвонка и срастается с фиброзным кольцом, уплотняя внутри него пульпозное ядро, так что когда пластинка цела, пульпозное ядро не выпячивается в отменную кость верхнего и нижнего тел позвонков и не выпячивается назад. Кровеносные сосуды в межпозвоночном диске дегенерируют, и к 18-25 годам большинство из них практически исчезают. Поэтому пути метаболизма питательных веществ в межпозвоночном диске заметно отличаются от таковых в других тканях организма, при этом питательные вещества межпозвоночный диск получает в основном путем диффузии через концевые пластинки хряща и диффузии через фиброзное кольцо. При переломе или повреждении тела позвонка нарушается целостность хрящевой пластинки, что приводит, с одной стороны, к нарушению питательного обмена в межпозвоночном диске, вызывая его дегенерацию, кальцификацию и потерю физиологической функции; с другой стороны, пульпозное ядро может выпячиваться в тело позвонка и терять свою роль «опоры» в движении позвоночника. Физиологическая дегенерация межпозвоночного диска обычно начинается в возрасте от 20 до 30 лет. Начиная с концевой пластинки тела позвонка, ее морфология тонкая и неполная, в результате чего, во-первых, фиброзное кольцо теряет точку крепления и ослабевает, а во-вторых, потеря полупрозрачной мембраны снижает обмен питательных веществ, что способствует дегенерации и некрозу фиброзного кольца и пульпозного ядра. Из приведенных выше физиологических структур и характеристик движения позвоночника видно, что: с одной стороны, межпозвоночные диски в шейном и поясничном отделах позвоночника подвержены поражениям, большинство из них выступают назад, и они в основном встречаются в межпозвоночных дисках между шейными позвонками 5-6, межпозвоночных дисках между поясничными позвонками 4-5 и поясничными позвонками 5-крестцового отдела 1; с другой стороны, больные межпозвоночные диски легко влияют на спинной мозг и спинномозговые нервы и вызывают повреждение спинного мозга. С другой стороны, больные диски могут легко воздействовать на спинной мозг и спинномозговые нервы и вызывать клинические симптомы раздражения спинного мозга и спинномозговых нервов. Эти симптомы включают боль в шее, онемение рук и плеч, головокружение, головную боль, шум в ушах, отечность глаз, тошноту, потерю аппетита, панику, изжогу, стеснение в груди, потливость, шаткость походки, даже атрофию мышц, потерю памяти, боль в спине, боль в ногах, онемение стоп, даже отек поясницы или анального отверстия, онемение в области лобка, а в тяжелых случаях — нарушение работы кишечника и половой функции. В то же время грыжа (или выпячивание) диска может влиять на ткани, окружающие тело позвонка, вызывая остеофиты или гипертрофию связок тела позвонка, что приводит к клиническим симптомам нарушения подвижности позвоночника и конечностей. Например, уменьшается диапазон движения шейного и поясничного отделов позвоночника, снижается толерантность к активности и утомляемость конечностей, уменьшается диапазон движения конечностей, и даже некоторые движения невозможно выполнить. В-четвертых, профилактика и лечение поражений межпозвоночных дисков При условии понимания физиологической структуры и особенностей движения позвоночника, уделения внимания ежедневной работе и использования соответствующих научных методов упражнений можно предотвратить возникновение спондилеза шейного и поясничного отделов. Как только возникает дисбаланс в шейном и поясничном отделах позвоночника, сразу же проводится корректировка, чтобы по возможности восстановить нормальную физиологическую деятельность позвоночника. Даже если у вас спондилез шейного и поясничного отделов, вы можете уменьшить степень грыжи диска и улучшить взаимоотношения между грыжей диска и нервами и спинным мозгом с помощью соответствующей реабилитации для устранения клинических симптомов. Реабилитация при спондилезе шейного и поясничного отделов включает как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение подходит для большинства пациентов с ранней стадией заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника и тех, кто не подходит для операции, особенно для тех, у кого начальная стадия заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника или предварительная стадия заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника (только дискомфорт в шейном и поясничном отделах позвоночника или иногда легкое онемение рук и ног), которые могут полностью восстановиться и предотвратить ухудшение своего состояния при соответствующем консервативном лечении, особенно те, у кого предварительная стадия заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника, могут быть избавлены от развития заболевания шейного и поясничного отделов позвоночника. Консервативное лечение заключается не только в том, что врачи помогают пациентам выздороветь, но в значительной степени зависит от выполнения пациентами соответствующих функциональных упражнений, которые должны быть подобраны индивидуально и выполняться под руководством врача. В настоящее время многие пациенты с прецервикальным и поясничным спондилезом прибегают к таким неофициальным методам реабилитации, которые не только наносят вред восстановлению болезни, но в некоторых случаях ускоряют развитие прецервикального и поясничного спондилеза до шейного и поясничного спондилеза. Операция подходит для пациентов, консервативное лечение которых неэффективно в течение полугода или состояние которых утратило возможность консервативного лечения, но операция при спондилезе шейного и поясничного отделов — это метод лечения для облегчения симптомов, а не полное излечение, и хирургическое лечение имеет риски с одной стороны и множество осложнений с другой, особенно с возрастом увеличиваются некоторые осложнения, которые трудно поддаются лечению. Например, соскальзывание позвонков и спинальный стеноз.