Однажды вы пришли в гинекологическую клинику с менструальными болями. При ближайшем рассмотрении, у вас также наблюдается менструальный анальный отек и трудности с дефекацией, и вы даже испытываете боль во время регулярного полового акта. Затем врач проводит гинекологический осмотр и обнаруживает один или несколько небольших узелков на задней стенке шейки матки или в заднем вагинальном форниксе, при пальпации которых ощущается значительная боль.
Нежный узелок в задней стенке влагалищного преддверия, пальпируемый во время гинекологического осмотра
На основании ваших клинических симптомов и гинекологического осмотра врач определяет, что у вас может быть глубокий инфильтративный эндометриоз, и назначает МРТ (магнитно-резонансную томографию), рекомендуя дальнейшие исследования. Вы получаете предписание и удивляетесь: почему врач назначает МРТ? Что он ищет? Это намного дороже, чем УЗИ! Действительно ли это необходимо?
Что это за маленькие узелки, которые прощупывает врач?
Небольшие узелки, которые «болят при прикосновении» во время гинекологического осмотра, в медицине называются эндометриозными поражениями. Это называется глубоким инфильтративным эндометриозом.
Эндометрий, который должен расти внутри полости матки, перемещается за пределы матки, обычно оседая в самой нижней точке таза, вторгаясь в брюшину более чем на 5 мм и образуя небольшие узелки. Наличие небольшого узелка оказывает чрезмерное напряжение на брюшину, и как только врач прикасается к нему во время гинекологического осмотра, пациентка чувствует сильную боль. Аналогичным образом, если мужской половой член коснется этого узелка во время полового акта, пациент будет испытывать дискомфорт.
Как и нормальный эндометрий, эктопический эндометрий в узле отторгается и кровоточит во время менструации. Скопление крови увеличивает размер узла и сжимает прямую кишку, вызывая анальный отек и затруднения при дефекации. В тяжелых случаях эктопический эндометрий может также проникать через всю стенку прямой кишки, и кровь может стекать по кишечнику во время менструации, проявляясь симптомами крови в стуле.
Глубоко инфильтрирующий эндометриоз проникает в стенку кишечника
Важно подчеркнуть, что в ходе исследований на больших выборках клиницисты установили, что частота зачатия у пациенток с глубоким инфильтрирующим эндометриозом близка к 0%. Поэтому при выявлении глубокого инфильтративного эндометриоза женщинам детородного возраста необходимо проводить агрессивное лечение.
Какова цель МРТ?
Лечение небольших узлов обычно заключается в лапароскопическом хирургическом вмешательстве. После хирургического лечения частота естественного зачатия у пациенток с тяжелой формой эндометриоза может быть увеличена до 52%-68%. Однако перед началом лечения гинеколог должен составить адекватный прогноз заболевания и определить хирургический подход. Если поражение не затронуло кишечную стенку и вызвало только спайки между маткой и кишечником, операцию может провести только гинеколог; если поражение повредило кишечную стенку или даже затронуло всю кишечную стенку, поражение кишечника должен лечить хирург, и кишечник также должен быть надлежащим образом подготовлен перед операцией.
Лапароскопическое лечение глубоко инфильтрирующего эндометриоза
Как хирург узнает, в каком состоянии находится пациент? Ультразвуковое исследование является наиболее часто используемым методом гинекологической визуализации и хорошо известно и даже запрашивается пациентами в амбулаторных клиниках.
Последние рекомендации по лечению эндометриоза предполагают, что
Роль 3D УЗИ в диагностике глубоко инфильтрирующего эндометриоза не установлена. Вагинальное УЗИ сильно зависит от техники оператора, но зачастую он не имеет достаточного опыта и не рекомендуется для диагностики эндометриоза прямой кишки, если только хирург, проводящий вагинальное УЗИ, не обладает большим опытом. МРТ более объективна, имеет высокое разрешение мягких тканей и точность определения наличия поражений в кишечнике от 94,9% до 96%.
Глубоко инфильтрирующее поражение эндометриозом на МРТ-изображении
Но не только это, МРТ также может показать наличие аномалий в органах малого таза, таких как мочевой пузырь и мочеточники. При обнаружении проблем необходима помощь других специалистов. Таким образом, рекомендация вашего врача сделать МРТ действительно многогранна и обоснована, а не просто дешевое УЗИ, которое можно заменить.
Что нужно знать о магнитно-резонансной томографии
Есть ли облучение и безопасна ли МРТ для женщин, готовящихся к беременности?
Даже понимая важность МРТ-исследований, многие люди испытывают серьезные опасения по поводу них. На самом деле, хотя МРТ (магнитно-резонансная томография) имеет слово «ядерная», в ней нет радиации, и беспокоиться не о чем. Обычно, когда мы проходим обследования в больнице, единственными обследованиями, подвергающими нас радиации, являются рентген и компьютерная томография, в которых используется рентгеновское излучение. В отличие от рентгена и КТ, МРТ-исследования не требуют облучения и рассматривают человеческое тело только с помощью магнитного поля, которое практически не влияет на человека. Даже если вы беременны, проходить МРТ-исследование безопасно.
К чему мне нужно подготовиться перед проведением МРТ?
1. Процедура МРТ шумная, поэтому заранее наденьте беруши.
2. Вы также должны снять все аксессуары и воздержаться от нанесения макияжа.
3. Важно отметить, что МРТ-исследования могут занимать много времени и требуют от вас постоянного поддержания позы, чтобы полученные изображения были четкими и полезными для суждения врача.
4. О других особых требованиях врач сообщит вам при записи на обследование.
Таким образом, пациентки с глубоким инфильтративным эндометриозом должны наблюдаться у нескольких специалистов для многостороннего лечения. Лучший способ оценить состояние до начала лечения — это МРТ. При наличии адекватных данных визуализации гинеколог сможет определить цель и эффективно общаться с пациенткой о вариантах лечения.