Вальгус колена является одной из наиболее распространенных деформаций нижних конечностей, а деформационные изменения углов коленного сустава, вызванные различными патологиями, могут привести к вальгусной деформации колена. Изменение состояния опоры и силовой линии нижней конечности, а также аномальная походка пациента неизбежно вызывают увеличение нагрузки на латеральную сторону коленного сустава, что в свою очередь приводит к повреждению суставного хряща и дегенеративным изменениям в коленном суставе. В конечном итоге это приводит к тугоподвижности сустава и дисфункции при ходьбе, серьезно снижая качество жизни пациента. Поэтому своевременная диагностика и лечение внутреннего и наружного вальгуса колена важны для поддержания функции ходьбы и улучшения качества жизни пациентов.
При нормальном развитии человека у плодов и новорожденных обычно наблюдается легкий или умеренный вальгус колена, что связано с позой плода в теле матери, и это состояние будет постепенно исправляться по мере роста и развития. Переход к относительно «зрелой» анатомической линии силы продолжается около 2 лет, достигая нормального состояния в возрасте около 6 лет. У пациентов старше 2 лет, у которых развивается вальгус, следует активно искать причинные факторы.
Существует множество заболеваний, которые могут вызвать внутренний и наружный вальгус колена, в основном в следующих областях: 1. эндокринные и метаболические заболевания, такие заболевания представлены рахитом. 2.
2, заболевания, которые непосредственно вызывают разрушение костей и суставов, в основном к ним относятся травмы, воспаления, опухоли нижних конечностей и т.д. Заболевания, которые непосредственно вызывают разрушение костей, приводят к деформированным изменениям костей или разрушению эпифизарной пластинки, в результате чего происходит асимметричный рост костей, что приводит к возникновению инверсии колена.
3, заболевания, влияющие на развитие хрящевой и соединительной ткани, такие как несовершенный остеогенез, множественная эпифизарная дисплазия и др. Такие заболевания в основном являются наследственными, и гены-возбудители приводят к нарушениям формирования коллагена, хряща и других соединительных тканей, влияя на формирование или развитие костей, и в конечном итоге проявляются как аномальный рост и морфология костей.
4, нервно-мышечные поражения, последствия полиомиелита, последствия церебрального паралича, нервно-мышечные травмы и т.д., болезнь вызывает спазм группы мышц, поворачивающихся внутрь, или расслабление группы мышц, поворачивающихся наружу, что приводит к аномальной скелетной силе, длительному существованию несбалансированной мышечной силы, что приводит к аномальному развитию костей.
5, дегенеративный остеоартрит, остеоартроз, представляет собой дегенеративные изменения и повреждения суставного хряща, постепенно приводящие к повреждению и разрастанию костей с обеих сторон сустава, суставное пространство также изменяется, и в конечном итоге вызывает изменения во всей вертикальной линии нижней конечности, что приводит к инверсии колена. В то же время, формирование внутреннего и внешнего вальгуса колена еще больше ускорит прогрессирование остеоартрита.
Клиническое проявление заболевания типично, и характеризуется нарушениями внешнего вида или походки нижних конечностей. Пациенты могут ходить с «О» или «Х» формой нижней конечности.
Поскольку причин внутреннего и наружного вальгуса колена множество, план лечения должен быть разработан комплексно, на основе всестороннего рассмотрения возраста пациента, предрасполагающих факторов, состояния мягких тканей и суставов, степени деформации, и должен быть индивидуализирован.
В первую очередь, необходимо активно корректировать первичные заболевания: активные эндокринные и метаболические заболевания должны быть устранены как можно скорее, улучшено питание и метаболизм кости, стимулировано физиологическое развитие кости, повышена прочность кости и способность противостоять внешним нагрузкам. Инверсия колена обязательно повторится после лечения, что приведет к неудаче лечения.
В целом, детей в возрасте от 2 до 4 лет с тенденцией к самокоррекции внутреннего и внешнего вальгуса колена можно лечить консервативно с регулярным контролем и наблюдением за изменениями в состоянии.
Для пациентов старше 4 лет, но с незакрытыми эпифизами, вероятность самокоррекции вальгусной деформации колена невелика, и следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, конечной целью которого является восстановление нормальной линии отрицательной гравитации нижней конечности. Селективная гемиэпифизарная блокада в настоящее время является популярным и безопасным и эффективным методом лечения детей с внутренним и наружным вальгусом колена.
Для пациентов с тяжелым остеоартритом, особенно у пожилых людей, замена сустава является основным методом лечения.
Для большинства пациентов остеотомия является одним из наиболее эффективных средств восстановления силы пораженной конечности.
Самым большим недостатком традиционной ортопедической хирургии остеотомии является то, что исправление деформации возлагается на одну операцию, и трудно точно контролировать положение и угол остеотомии во время операции, что может легко привести к неполной коррекции и чрезмерной коррекции деформации, и часто вызывает рецидив деформации или появление новой деформации после операции.
Использование регулируемого внешнего фиксатора (техника Илизарова) хорошо решило эту проблему. Преимуществом внешней фиксации перед внутренней фиксацией является возможность послеоперационной регулировки направления и угла коррекции, постепенная коррекция деформации путем медленного и непрерывного послеоперационного вытяжения, а также ранняя переноска веса, способствующая заживлению остеотомии. Однако при установке внешнего фиксатора центр шарнира должен совпадать с положением остеотомии. В случаях с остеоартритом для достижения лучших результатов можно растянуть коленный сустав путем фиксации поперек сустава.