Задняя поясничная интрапеменция нерва также известна как синдром заднего поясничного канала нервного волокна. Это неспецифическая форма боли в нижней части спины (НБС). Приблизительно 8-15% ЛБП обусловлены задней интрапенией поясничного нерва. Поэтому в клинической практике это заболевание встречается часто. В нашей клинической практике мы обнаружили, что примерно 15-20% пациентов с поперечным поясничным синдромом имеют плохие результаты или рецидивирующие эпизоды, когда третий поясничный позвонок освобождается с помощью акупунктуры. Только после долгих размышлений и изучения литературы мы обнаружили, что некоторые из рецидивирующих синдромов поперечного отростка третьего поясничного позвонка, которые остаются с болью в пояснице после освобождения рубцовых мягких тканей в области верхушки поперечного отростка третьего поясничного позвонка, могут быть результатом признаков и симптомов, вызванных ущемлением задней ветви поясничного нерва. Появление компьютерной томографии уже давно привело к четкому пониманию грыжи диска и дегенерации поясничного отдела позвоночника, мелких суставов и т.д., и уровень диагностики постепенно повысился. Однако не хватает надежной диагностики путей циркуляции нервных корешков внутри и вне позвоночного канала, а также взаимоотношений с окружающими костями и мягкими тканями. Появление спиральной компьютерной томографии сделало возможным применение методов трехмерной реконструкции. Сегодня мы можем получить изображение нервов внутри и вне позвоночного канала под любым углом и на любом уровне, а также отобразить продольный путь нерва на том же уровне с помощью методов реконструкции. В результате, развитие КТ 3D-реконструкции позволило получить изображение и диагностировать заднюю ветвь поясничного нерва в месте пережатия. Это обеспечило надежную основу для диагностики заболевания. Первое анатомическое исследование задней ветви поясничного нерва было опубликовано в статье Мяо Хуа и других ученых «Анатомия задней ветви поясничного нерва и ее клиническое значение» [1] в 15-м номере журнала Journal of Anatomy в 1984 году. С тех пор многие ученые провели анатомические исследования пути задней ветви поясничного нерва и структуры костно-волокнистого канала. 1. ход, ветви и распределение задней ветви поясничного нерва[2] Задняя ветвь поясничного нерва отходит от межпозвоночного отверстия и проходит задним путем через заднюю ветвь поясничного нерва, проходя через костно-волоконный канал и сопровождая мелкие артерии и вены. Медиальная ветвь проходит по диагонали кзади от корня надсуставного отростка на нижних позвонках и поворачивает вниз через сосцевидный отросток и канал межсуставной клетчатки к задней части дугообразной пластинки, пересекает от одного до трех позвонков и направляется к структурам, расположенным медиально к столбу межпозвоночного сустава (т.е. к области, ограниченной медиальным и латеральным краями межпозвоночного сустава). Эти структуры включают межпозвоночную мышцу, многораздельную мышцу, связку Флавум, капсулу межпозвоночного сустава, надкрестцовую связку, межпозвоночную связку и надкостницу. Задняя медиальная ветвь 5-го поясничного нерва выходит через костную борозду крыла крестца, поворачивает задне-медиально вниз и достигает латеральной стороны среднекрестцового гребня через канал костной клетчатки, заканчиваясь в многоглавой мышце. Латеральная ветвь подразделяется на мышечную и кожную ветви. Задняя латеральная ветвь поясничного нерва входит в прямую мышцу и делится на терминальную ветвь, которая иннервирует прямую мышцу как миокутанная ветвь, и подкожную ветвь, которая проникает в прямую мышцу и достигает подкожной области как кожная ветвь, кожная ветвь достигает ягодиц и даже нижних конечностей и образует надключичный кожный нерв. 2. Состав и продольный и поперечный диаметр задней ветви поясничного нерва Задняя ветвь поясничного нерва при выходе из канала нервного корешка проходит через фиброзный канал, называемый задней ветвью поясничного нерва. Он расположен ниже наружного отверстия межпозвоночного канала (форамена) и открывается назад, перпендикулярно направлению форамена. Она состоит из четырех стенок: верхняя — серповидный край межпоперечной связки, нижняя — верхний край поперечного отростка нижнего позвонка, медиальная — костная поверхность между наружным краем верхнего суставного отростка нижнего позвонка и корнем поперечного отростка, латеральная — медиальный край межпоперечной связки. Анатомическая основа задней ветви поясничного нерва Поскольку задняя ветвь поясничного нерва на своем пути сначала проходит через межпоперечный фиброзный канал, связки и костная стенка этого канала могут быть анатомическими факторами для захвата задней ветви: (i) связки, образующие стенку канала, плотные и неэластичные; медиальный край межпоперечной связки огибает заднюю ветвь нерва сверху вниз. (ii) Костно-волокнистый канал задней ветви поясничного 5 нерва имеет костную стенку внутри, снизу и снаружи. (iii) Когда стрессовая травма вызывает разрастание костной ткани и дегенерацию стенки канала, а травма связок приводит к образованию рубцовых спаек, это неизбежно приводит к сужению просвета канала и ущемлению нерва [4]. Клиническое понимание задней части поясничного нерва 1. Этиология ① хроническая травма растяжения; ② острое растяжение; ③ посттравматические последствия; ④ ротационное смещение позвоночника после поясничного синостоза. 2. Основные клинические проявления ①Анамнез: история травмы или постурального сгибания и ношения тяжестей с вращательными движениями. ②Признаки и симптомы: боль в пояснице (носящая характер боли); боль в пальцах в пояснице (область боли в пальцах вне поясничного межпозвоночного отверстия, а также в области распространения задней ветви нерва, т.е. область иррадиирующей боли), но нет боли при надавливании или боль при надавливании не очевидна, нет перкуторной боли; боль в покое; ограничение движений. Подъем прямых ног и тест на укрепление (-). 3. Диагноз ① Анализ на основании истории травмы и ограничения движений. ② Боль в пояснице, боль в области пальцев и пальцев в месте травмы, отсутствие боли при надавливании или незначительная боль при надавливании. ③ При выходе задней ветви поясничного нерва, эквивалентной каналу костной клетчатки, эффективна закрывающая терапия. ④ Рентгенография поясничного отдела позвоночника для исключения других заболеваний. ⑤ 3D КТ-реконструкция поясничного нерва. 4. Дифференциальный диагноз ① Грыжа диска поясничного отдела: корешковая боль со сдавлением соответствующего сегмента спинномозгового нерва в месте грыжи; тест на поднятие прямых ног (+), тест с подушкой для грудного отдела (+), тест на сколиоз (+). (ii) Синдром третьего поясничного поперечного отростка: давящая боль в соматической проекции третьего поясничного поперечного отростка (+). ③ Повреждение супраспинальной межпозвоночной связки: локальная давящая боль. ④Дискогенная боль в пояснице; ⑤Стеноз поясничного отдела позвоночника; ⑥Сакроилеоидальная артропатия; ⑦Напряжение мышц поясницы; ⑧Опухоли позвоночника, туберкулез, кисты позвоночника и т.д. 5.Лечение: ①Контактная терапия; ②Криотерапия; ③Радиочастотная термокоагуляционная терапия; ④Разрезание задней ветви; ⑤Акупунктура и ножевой релиз; ⑥Тройная кислородная терапия. Клиническое значение КТ 3D реконструкции поясничных нервных корешков 1. Можно точно определить нервные корешки и продолжающиеся нервные стволы, что преодолевает трудности, возникающие при обычной КТ и МРТ, которые показывают нерв только в поперечных или косых срезах. 2. можно отобразить общую форму нерва. 3D-реконструкция позволяет наблюдать морфологические проявления нерва, такие как его начало, конечная точка и ход, что более реалистично, специфично и надежно, чем информация, охватываемая одним поперечным срезом. 3. 3D-реконструкция позволяет расширить нервные корешки и продолжающиеся нервные стволы и ветви, что способствует получению большего количества информации вдоль маршрута прохождения. 4. она может показать анатомию нервного пути. Короче говоря, существуют определенные характерные анатомические структуры вокруг нервного пути, которые появляются на постоянном уровне в реконструкции. Этот «указатель» облегчает определение идеального анатомического уровня для реконструкции и выявление аномалий в изменении или поражении нерва. 5. количественный анализ нервного корешка или ствола. Можно измерить толщину, длину, направление, угол и расстояние от окружающих прилегающих тканей. Опыт применения Клинический диагноз задней иннервации поясничного нерва ранее было трудно отличить из-за отсутствия специфической диагностической основы, что часто заставляло включать это состояние в число многих состояний боли в нижней части спины. С точки зрения лечения, точное место интрапренергии нерва можно определить только по болезненной области или закрытию болезненной точки, поэтому существует множество проблем, таких как лечение вслепую и плохая локализация. В заключение следует отметить, что, несмотря на анатомические особенности строения задней части поясничного нерва, клинические представления о нем поверхностны и даже противоречивы. В нашем учреждении со второй половины 2006 года проводится КТ 3D-реконструкция предполагаемых случаев задней ветви поясничного нерва, и было установлено, что у большинства пациентов имеется различная степень интрамуральной (интрадуральной) или экстрадуральной (экстрадуральной) интрамурализации корешка поясничного нерва, проявляющаяся утолщением нерва или неравномерной толщиной, гиперпластическими спайками и неравномерной плотностью периневральной ткани, локальными остеофитами, вызывающими смещение нерва, сужением костно-волокнистого канала и другими патологическими изменениями. Морфологические изменения. Эти морфологические изменения при визуализации нервов позволяют предположить причинно-следственную связь между диагностической визуализацией и клинической картиной, т.е. на появление симптомов и признаков можно ответить изменениями 3D-реконструированной визуализации, которые, в свою очередь, направляют и подтверждают клинический диагноз. По предварительным статистическим данным, коэффициент соответствия между диагностической визуализацией и клиническим диагнозом достигает 95,7%, что позволяет предположить относительно высокую достоверность этого нового диагностического метода. Однако необходима дальнейшая работа, чтобы определить, можно ли использовать его в качестве общепринятого диагностического стандарта. Появление трехмерной КТ-реконструкции поясничного нерва обеспечило надежные визуализационные доказательства для диагностики задней иннервации поясничного нерва, и хотя стандартизация этой диагностики нуждается в улучшении, она обеспечила новый подход и метод для клинической диагностики и лечения. Основываясь на визуализации диагноза, мы можем отслоить и освободить костно-фиброзный канал с помощью игольчатого ножа под руководством КТ, что приводит к немедленному облегчению или эффективности задней ветви захвата. Метод игольчатого ножа позволяет точно определить локализацию, оптимизировать эффективность лечения и свести к минимуму количество точек повреждения, что дает хорошие социальные и экономические преимущества.