Было установлено, что у пациентов с инфекцией ВГС, сочетающейся с беременностью, ВГС может напрямую инфицировать плацентарные клетки, которые, в свою очередь, могут передаваться плоду, что приводит к передаче ВГС от матери к ребенку (Рисунок 1). Исследования показали, что риск передачи ВГС от анти-ВГС-положительной матери новорожденному составляет 2%, и может достигать 4%-7%, если мать положительна на РНК ВГС на момент родов; риск передачи увеличивается до 20% в случае коинфекции с ВИЧ. Передача вируса от матери к ребенку является основным путем передачи в эндемичных по ВГС районах, а материнская вирусная нагрузка ВГС и совпадающая инфекция с ВИЧ являются важными факторами, влияющими на заражение ВГС новорожденных; кроме того, было установлено, что ВГС не увеличивает частоту неблагоприятных событий во время беременности. Противовирусное лечение ХГС намного эффективнее, чем лечение хронического гепатита В. Большинство пациентов с ХГС можно вылечить с помощью противовирусного лечения, и чем раньше начато лечение, тем выше процент СВР. В настоящее время эффективным противовирусным лечением ХГС является ПЭГ ИФН-α в сочетании с RBV-терапией. Однако применение ИФН у беременных женщин часто связано с выкидышем, а RBV также может повлиять на развитие и рост плода. Безопасного и эффективного лечения для беременных женщин с ХГС не существует. Поэтому фертильность женщин с ХГС остается сложной задачей для клиницистов. В свете клинических и исследовательских достижений, ведение пациенток с ХГС в сочетании с беременностью может осуществляться соответствующим образом в четыре этапа: до, во время, во время и после беременности: 1) Инфекция ВГС до беременности не является противопоказанием к беременности. Женщины с факторами высокого риска заражения ВГС (например, употребление внутривенных наркотиков, переливание крови или продуктов крови) должны пройти тестирование на анти-ВГС до беременности. Данные исследований свидетельствуют о том, что высокая вирусная нагрузка матери является фактором риска вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. Если инфекция ВГС выявлена до беременности и РНК ВГС положительная, следует провести анти-ВГС лечение ИФН в сочетании с РБВ для эффективного снижения вирусной нагрузки и предотвращения передачи ВГС от матери к ребенку, а также для нормализации трансаминаз и снижения воспалительной реакции в печени, что делает беременность более безопасной. Важно отметить, что во время лечения следует использовать контрацептивы, а о беременности следует думать не ранее, чем через 24 недели после завершения лечения. (ii) ИФН и РБВ должны быть противопоказаны во время беременности; поэтому во время беременности следует тщательно контролировать функцию печени и не проводить никаких вмешательств для тех, у кого функция печени нормальная; для беременных женщин с нарушенной функцией печени следует проводить симптоматическое лечение другими препаратами, такими как гепатопротекторные препараты, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на беременных женщин, по мере необходимости. Нет доказательств того, что инфекция ВГС вызывает преждевременные роды или увеличивает частоту осложнений, связанных с врожденными аномалиями плода, акушерскими осложнениями или низким весом ребенка при рождении. Вероятность передачи вируса от матери ребенку составляет примерно 4-7% при наличии виремии ВГС у матери и увеличивается примерно в 4-5 раз при наличии коинфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Высокая вирусная нагрузка матери, ранняя гипоксия плода и воздействие зараженной вирусами материнской крови во время родов могут увеличить риск вертикальной передачи ВГС. Не существует единого мнения относительно элективного гестационного скрининга, выбора кесарева сечения и риска грудного вскармливания. Современные национальные и международные исследования показывают, что отказ от вагинальных родов и грудного вскармливания не снижает риск вертикальной передачи ВГС. В 2011 году Европейское общество по изучению печени (EASL) также заявило, что кесарево сечение не рекомендуется для предотвращения вертикальной передачи ВГС во время родов у ВГС-инфицированных женщин, и что грудное вскармливание разрешено у ВГС-матерей при условии, что они анти-ВГС отрицательны и не употребляют внутривенные наркотики (B2). Стоит отметить, что у беременных женщин с положительной РНК ВГС следует избегать амниоцентеза, чтобы минимизировать продолжительность родов, обеспечить целостность плаценты и уменьшить контакт новорожденного с материнской кровью, тем самым снижая вероятность вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. ④ Матери должны пройти курс лечения против ВГС после родов. Однако не существует эффективной вакцины для младенцев, рожденных от РНК ВГС-положительных матерей. Чтобы определить, приобрел ли младенец вертикальную инфекцию ВГС, врач должен провести один тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) РНК ВГС в возрасте 1 месяца и один в возрасте 6 месяцев; положительный результат обоих тестов приведет к диагнозу инфекции ВГС и необходимости последующего наблюдения. Младенцы с отрицательным результатом могут быть проверены на анти-HCV в возрасте 12 месяцев, и если результат положительный, они должны быть проверены снова в возрасте 18 месяцев. Исследования показали, что положительный результат на РНК ВГС в неонатальном периоде может стать отрицательным в младенчестве, что говорит о том, что постнатальная виремия может быть преходящей. Центр детского здоровья Королевского колледжа рекомендует проводить ПЦР-тестирование на РНК ВГС при рождении и один раз в 6 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца после рождения, а также проводить длительное наблюдение за детьми с диагнозом персистирующей инфекции ВГС для определения необходимости лечения. Общепринято, что лечение ИФН и РБВ не должно применяться у детей младше 3 лет.