Что такое первичный туберкулез? Туберкулез, вызванный первым заражением туберкулезной палочкой, называется первичным туберкулезом, обычно его называют туберкулезом I типа, и он встречается в основном у детей, поэтому его также называют детским туберкулезом. Однако иногда он встречается и у подростков или взрослых, которые не были инфицированы палочкой. Первое поражение в легком, вызванное вдыханием туберкулезной палочки, называется первичным очагом. Первичный очаг обычно один, но иногда два или более, и часто вовлекает окружающие лимфатические сосуды, что приводит к лимфангиту. Дальнейшее вовлечение подколенных лимфатических узлов вдоль лимфатических сосудов приводит к туберкулезу подколенных лимфатических узлов. На снимке эти три очага образуют гантелеобразную картину, отсюда и название «первичный синдром». Симптомы первичного туберкулеза мягкие и преходящие, часто без явных признаков, и у многих детей проходят незамеченными, показывая только положительный тест PPD. У небольшого числа пациентов могут развиться синдромы, усиливающие аллергию, такие как узловатая эритема, полиартрит и т.д.; они могут сопровождаться легкими или умеренными периферическими токсическими симптомами, такими как вялость, потеря аппетита, лихорадка, ночная потливость и т.д. в течение 2-3 недель или дольше. Часто явные признаки отсутствуют. При наличии ателектаза легких и легочной консолидации при перкуссии слышны мутные звуки, дыхательные звуки могут быть снижены или слышны бронхиальные дыхательные звуки. При частичной обструкции бронхов может выслушиваться круп. При обширной бронхопневмонии или образовании полостей могут выслушиваться влажные хрипы. Подавляющее большинство (98%) пациентов с первичным туберкулезом излечиваются спонтанно по мере постепенного укрепления иммунной системы организма. Мелкие очаги поражения могут полностью рассасываться или фиброзироваться, а более крупные очаги казеозного некроза подвергаются фиброзной инкапсуляции и кальцификации. Иногда, хотя первичные поражения в легких зажили, поражения в подколенных лимфатических узлах продолжают развиваться, и туберкулезные палочки распространяются по лимфатическим путям в близлежащие лимфатические узлы, так что в процесс вовлекается все больше лимфатических узлов вблизи подколенных лимфатических узлов, и даже распространяются в средостенные лимфатические узлы, образуя парабронхиальные лимфатические узлы. После соответствующего лечения эти поражения могут быть завернуты, кальцифицированы и заживлены. У небольшого числа детей недоедание или другие инфекционные заболевания (такие как грипп, корь, коклюш, дифтерия и т.д.) в этот период вызывают снижение сопротивляемости организма, и поражения в легких и илеарных лимфатических узлах продолжают увеличиваться и распространяться на другие органы через лимфатические пути, кровь и бронхи. Как возникает первичный туберкулез? В Китае около 80-90% случаев заражения туберкулезом происходит через дыхательные пути в легкие, поэтому под первичным туберкулезом обычно подразумевается первичный туберкулез легких, который в основном наблюдается в лучше вентилируемых частях легких, таких как основание верхней доли, средняя доля или верхняя часть нижней доли, и часто вблизи плевры, причем чаще всего в правом легком, с однократным началом. Быстро развиваются сыроподобные изменения, затем фиброзная инкапсуляция. Казеозный материал теряет воду, кальцифицируется и даже заживает путем оссификации. Во время формирования первичного поражения бактерии перемещаются по лимфатическим сосудам в подколенные лимфатические узлы, вызывая лимфангит и туберкулез лимфатических узлов, которые также подвергаются казеозным изменениям. В большинстве случаев первичный туберкулез излечивается спонтанно, а вызывает ли инфекция заболевание или нет, зависит от иммунитета организма. Чем моложе человек, тем больше вероятность развития заболевания. Первичный туберкулез может возникнуть и у взрослых, которые впервые заразились туберкулезной палочкой и находятся в неиммунном состоянии. Прогрессирование первичного поражения может привести к кавитации и очаговому распространению. Прогрессирование в илеарные и медиастинальные лимфатические узлы встречается чаще, и казеозные изменения в лимфатических узлах продолжают развиваться, вызывая воспаление окололимфатических узлов; затем поражение может распространиться на близлежащие медиастинальные лимфатические узлы непосредственно или через лимфатические пути. Казеозные лимфатические узлы могут сдавливать или разрушаться в бронхах, образуя бронхиальные лимфатические свищи, вызывая туберкулез бронхов и соответствующие сегментарные изменения легких, такие как ателектаз и обструктивная пневмония. Туберкулез лимфатических узлов проникает в кровеносные сосуды, и бактерии попадают в кровообращение, вызывая различной степени гематогенное распространение.