Гепатит и препараты, снижающие уровень ферментов Трансаминазы, к которым относятся аланин-аминотрансфераза (АЛТ) и аспартат-аминотрансфераза (АСТ), содержатся в основном в клетках печени. При гепатите трансаминазы выходят из клеток печени и попадают в кровь из-за повреждения клеток печени. Было установлено, что всего 1% гепатоцитов подвергается некрозу и воспалению, что достаточно для удвоения количества трансаминаз в крови по сравнению с нормой. Общее количество гепатоцитов взрослого человека составляет около 2,5 х 1012. Анализ уровня трансаминаз в крови является одним из наиболее распространенных методов диагностики гепатита и доказал свою относительную чувствительность. Поэтому любому пациенту с гепатитом следует неоднократно проводить анализ на трансаминазы как средство оценки функции печени. Однако долгое время многие пациенты, включая некоторых врачей, не имели правильного представления о трансаминазах, и многие воспринимали снижение уровня трансаминаз как единственную цель, которую необходимо достичь при лечении гепатита, что привело к обходному пути. Мы обнаружили, что некоторые пациенты с хроническим гепатитом отчаянно пытаются снизить уровень ферментов, принимая большое количество ферментопонижающих препаратов, таких как бупропион и пентамидин, и очень радуются, когда их трансаминазы действительно снижаются до нормы, но после прекращения приема препаратов трансаминазы вскоре восстанавливаются и снова повышаются. Что здесь происходит? Оказывается, что эти препараты, понижающие ферменты, в основном временно подавляют активность трансаминаз и влияют на результаты анализов, но, как правило, не оказывают никакого влияния на поврежденные клетки печени или оказывают очень слабый эффект, поэтому после прекращения приема препарата их прием повторяется. Другими словами, фермент-снижающий эффект фермент-снижающих препаратов лечит только «симптомы», но не «корень» проблемы, и хотя трансаминазы могут быть снижены до нормы в результате фермент-снижающего лечения, повреждение клеток печени все еще существует. В прошлом некоторые люди выступали за длительное применение ферментопонижающих препаратов, и когда поражение гепатоцитов уменьшается, трансаминазы не восстанавливаются. В настоящее время это считается нежелательным, поскольку длительное применение препаратов, снижающих уровень ферментов, может повлиять на аппетит пациента и вызвать побочные эффекты, такие как расстройство желудка, тошнота и рвота, и, что более важно, не решает фундаментальную проблему лечения гепатита. Вирус гепатита активно реплицируется, и постоянно происходят поражения клеток печени. Стремление к снижению ферментов считается лечением, которое ставит телегу впереди лошади, и его не следует пропагандировать. Применение ферментоснижающих препаратов может скрывать правду о заболевании. Массивное и длительное применение ферментоснижающих препаратов действительно может снизить уровень трансаминаз у многих пациентов до нормального диапазона, но это иллюзия, которая часто приводит к слепому оптимизму и отказу или игнорированию других важных лечебных мероприятий, особенно противовирусной терапии. Увлечение снижением уровня ферментов вместо того, чтобы сосредоточиться на активно реплицирующемся вирусе, приведет к тому, что вирус будет еще больше свирепствовать в организме, и излечение будет труднодостижимым. Ложная норма» парализует не только пациента, но и врача. В результате воспаление печени сохраняется, фиброз печени незаметно переходит в цирроз, и цирроз становится неизбежным. Только когда вирус сильно подавлен, иммунопатологическое повреждение клеток печени улучшается и трансаминазы естественным образом снижаются, и в этот момент нормальные трансаминазы являются «истинной нормой». Нормальные показатели аминотрансфераз являются важным условием при оценке выздоровления больного гепатитом, но только в том случае, если не злоупотребляются препараты, снижающие ферменты, иначе трудно оценить эффективность лечения. Нормальные показатели аминотрансфераз не являются единственным показанием для прекращения приема лекарств у пациентов с хроническим гепатитом, но они имеют тенденцию к колебаниям, иногда повышаясь в меньшей степени, даже до нормального диапазона или немного выше, а иногда повышаясь в большей степени, до 10-20 раз выше верхней границы нормы. Препараты, снижающие ферменты, не могут повлиять на патологический процесс в печени, а нормальные трансаминазы, конечно, не могут быть прекращены. Даже если применяются противовирусные препараты и аминотрансферазы снижаются до нормы, лечение не следует прекращать поспешно, так как противовирусные препараты могут дать рикошет, если они не применяются в течение достаточного периода времени, и в то же время нормальные аминотрансферазы в это время не могут исключить ремиссию самого больного гепатитом. После снижения уровня аминотрансфераз до нормы они должны оставаться нормальными в течение 2 последовательных анализов (1 месяц между анализами), при условии, что не используются препараты, снижающие уровень ферментов, чтобы считаться действительно нормальными. На этом этапе следует также проверить вирус гепатита, и только если нуклеиновая кислота вируса гепатита В (HBVDNA) отрицательная или количественный тест <103 копий/мл, HBeAg отрицательный, а анти-HBe положительный, и симптомы в основном исчезли, следует считать, что препарат прекращен. Некоторые люди до смерти пугаются, когда видят повышенные трансаминазы, и делают все возможное, чтобы снизить уровень фермента, в основном потому, что считают, что чем выше трансаминазы, тем серьезнее заболевание. У нас был случай, когда у пациентки с гепатитом А трансаминазы достигали 2000 единиц, и она упала в обморок, когда узнала об этом. Действительно, значительное повышение трансаминаз указывает на большую площадь повреждения клеток печени, но эта "большая площадь" повреждения или воспаления не тождественна серьезному состоянию, поскольку повреждение печени при вирусном гепатите - это иммунное повреждение, в котором участвуют иммунные факторы, а уровень трансаминаз является важным показателем иммунного статуса организма, причем высокие трансаминазы указывают на хороший иммунный ответ. Высокий уровень трансаминазы указывает на хороший иммунный ответ, в то время как небольшое или нормальное повышение трансаминазы указывает на слабый иммунный ответ и наличие "иммунной толерантности", что означает, что вирус нелегко очищается. Значительное повышение уровня аминотрансфераз обычно является преходящим, и вирус быстро очищается. Напротив, у пациентов с хроническим гепатитом повышение трансаминаз незначительно, но они трудно поддаются лечению и у них может развиться цирроз или рак печени. Существует также клиническая категория "тяжелого гепатита", при котором аминотрансферазы часто очень низкие, но желтуха тяжелая, а смертность достигает 60-80%. Трансаминазы являются одним из показателей, используемых врачами для оценки функции печени пациента, и пациентам не нужно "лечить ферменты, как тигров", так как погоня за снижением ферментов приведет к обходному пути.