Когда у пациента возникает гипогликемия, мы в первую очередь считаем, что она вызвана приемом глюкозопонижающих препаратов, преддиабетом или опухолью островковых клеток, в то время как другие состояния редко рассматриваются клиницистами. Ниже приведены некоторые объяснения с точки зрения профессионального эксперта. У 79-летней пациентки взяли кровь в 7 утра и отправили в отделение клинической биохимии для измерения уровня глюкозы, результат составил 1,91 ммоль/л. После проверки сотрудниками лаборатории результат составил 1,94 ммоль/л с небольшими изменениями. В лаборатории глюкоза была измерена глюкозооксидазным пероксидазным методом (GOD-PAP). Пациент находился в критическом состоянии, и сотрудники лаборатории сообщили результаты анализа крови на глюкозу в клинику, но первой реакцией врача было то, что анализ был сделан неправильно. Затем сотрудники лаборатории отправились в клинику, чтобы выяснить, как был собран образец, и медперсонал подтвердил, что образец был собран без ошибок. Врач провел повторное тестирование с помощью экспресс-измерителя глюкозы в крови, и результат составил 5,3 ммоль/л. Лабораторные тесты на глюкозу в крови ниже 2,8 ммоль/л считаются гипогликемией, и у пациентов часто наблюдается учащенное сердцебиение, потливость, голод, слабость, затуманенное зрение, бледность, головная боль, дезориентация, а в тяжелых случаях — нарушение сознания или даже кома и смерть. Однако в тот момент пациент был в хорошем состоянии, не испытывал никакого дискомфорта и не должен был находиться в состоянии гипогликемии. Как мне объяснить эту ситуацию врачу? Многие заболевания могут вызывать псевдогипогликемию В настоящее время метод GOD-PAP и метод гексокиназы (HK) широко используются для лабораторного определения глюкозы в крови, среди которых глюкозооксидаза и пероксидаза, необходимые для метода GOD-PAP, легко доступны, недороги, точны и отвечают клиническим требованиям и являются рутинными методами в общих лабораториях. Однако некоторые восстанавливающие вещества, такие как мочевая кислота, восстановленный глутатион (GSH), витамин С и билирубин, могут ингибировать реакцию окрашивания и вызвать ложную гипогликемию. Поэтому эксперт должен уточнить у врача, какие лекарства принимает пациент, и нет ли помех со стороны восстанавливающих веществ. Наиболее распространенными клиническими состояниями, вызывающими псевдогипогликемию, являются хроническая гранулоцитарная аутогликемия, затем истинный эритроцитоз и острый моноцитарный лейкоз. У пациентов обычно наблюдается псевдопониженная венозная глюкоза и нормальная глюкоза на кончиках пальцев. Кроме того, псевдогипогликемия может наблюдаться у пациентов с синдромом Рейно и у пациентов в шоковом состоянии, но из-за нарушения периферического кровообращения это проявляется псевдопонижением глюкозы в пальцах и нормальной глюкозой в венозной крови. Своевременное тестирование глюкозы крови из пальца может выявить псевдогипогликемию в данном случае как псевдопонижение глюкозы венозной крови при нормальной глюкозе крови из пальца. Возможной причиной пониженного уровня глюкозы в крови был аномально высокий уровень белка М в крови. Haibach и др. сообщили о случае макроглобулинемии Вальденстрема в сочетании с псевдогипогликемией, когда снижение уровня глюкозы в крови было вызвано высокой вязкостью крови пациента и ошибками отбора проб на автоанализаторе. У пациента с В-клеточной лимфомой, о котором сообщали Венк и др. в 2005 году, в электрофорезе сыворотки крови присутствовали аномальные полосы М-белка. Исследователи обнаружили, что ложно сниженные концентрации глюкозы в венозной крови, измеренные с помощью гексокиназного метода, и нормальные концентрации глюкозы в венозной крови, измеренные с помощью глюкозооксидазного метода, и нормальные концентрации глюкозы в кончике пальца, измеренные с помощью глюкозодегидрогеназного метода, могут быть вызваны интерференцией большого количества белкового осадка или прямым воздействием активных моноклональных антител на анализ. Возможный механизм снижения уровня глюкозы крови в кончиках пальцев и нормального уровня глюкозы венозной крови заключается в том, что белок М вызывает повышение вязкости крови или что высокая концентрация моноклонального белка влияет на объем собранного образца, когда объем собранной крови и так невелик. Одно и то же повышение М-протеина может по-разному влиять на разные методы забора крови и разные методы и приборы измерения. Возможны ложные снижения уровня глюкозы как в пальцевой, так и в венозной крови. Если обнаружено, что гипогликемия не соответствует клиническим симптомам и подозревается наличие псевдогипогликемии, тестеру необходимо пересмотреть тест, используя другой метод забора крови и метод измерения. Перед измерением уровня глюкозы в крови следует на некоторое время прекратить прием лекарственных препаратов, мешающих измерению уровня глюкозы в крови, а для измерения уровня глюкозы в крови следует использовать как глюкозооксидазный, так и глюкокиназный методы. Своевременное тестирование глюкозы в крови натощак из пальца также является простым и легким методом идентификации.