Ботулиническое пищевое отравление, также известное как ботулизм, — это токсическое заболевание, вызванное употреблением пищи, содержащей экзотоксин из Clostridium botulinum. Основными клиническими проявлениями являются тошнота, рвота и симптомы со стороны центральной нервной системы, такие как паралич мышц глаз и глотки.
Clostridium botulinum, также известный как Clostridium salivarius, является грамположительной анаэробной клостридиальной бактерией, нейротоксином, высокотоксичным, смертельным для человека при концентрации около 0,01 мг, токсин устойчив к воздействию кислоты желудка, но не устойчив к нагреванию. Токсин может храниться в течение многих лет в сухих, герметичных и темных условиях. Поскольку этот токсин высокотоксичен, бесцветен, не имеет запаха, безвкусен и нелегко обнаруживается, необходимо соблюдать осторожность для его предотвращения.
Каналы передачи
1. источник инфекции
Источниками инфекции являются домашний скот, птица и рыба. Бактерия широко распространена в природе, бактерия выделяется из кишечника животных (в основном травоядных), загрязняя почву и песчаный берег, тем самым загрязняя консервы, например, при недостаточном нагревании вырабатываемая бактерия не уничтожается, в сочетании с недостатком кислорода окружающей среды, что приводит к размножению Clostridium botulinum, вырабатывающего большое количество экзотоксина.
2, путь передачи в основном через пищу, типы отравляющих продуктов.
① Ферментированные соевые продукты: вонючий тофу, бобовая паста, вонючий темпех, заплесневелый тофу, остатки тофу, гороховая паста, паста из бобов, паста из красных бобов, заплесневелые бобы и т.д.
(ii) Ферментированные макаронные изделия: паста из кукурузной муки, паста из пшеничных отрубей, сладкая паста, рисовая пушистая паста, соевая паста и т.д.
③ продукты питания животного происхождения: и не свежее вяленое мясо, вонючая баранина, вареная баранья голова, плохая свинина, мясо мертвого осла, баранина, свинина, тухлые яйца и вонючая рыба, соленая рыба, бекон, сушеная говядина, сушеная конина, ростбиф и т.д.
(iv) Другие: маринованные речные бобы, гнилой картофель, заплесневелая кукуруза и т.д.
Процессы для этих продуктов все имеют.
① пищевые ингредиенты по-прежнему являются местными продуктами, и все они потенциально могут быть заражены почкующимися клетками Clostridium botulinum (особенно штаммом, вырабатывающим токсин).
(ii) Ферментация в основном анаэробная.
(iii) ферментированный продукт хранится при температуре окружающей среды от 25 до 35°C (размещается рядом с противопожарной стеной или на подстилке)
④После приготовления бобовой пасты добавление небольшого количества дополнительной соли и приправ не может изменить характер бобовой пасты.
Для размножения Clostridium botulinum не обязательно требуется строгое кислородное голодание и соответствующая температура. Бактерии типа Е могут размножаться при низкой температуре 6°C и производить токсины; бактерии типов А и В могут производить белковые гидролитические ферменты, которые могут испортить пищу, в то время как бактерии типа Е не производят этот фермент, поэтому пища не может быть испорчена и легко вызвать заболевание по недосмотру.
В условиях войны противник может использовать ботулотоксин для распространения аэрозольным путем, широко зараженной питьевой воды, продуктов питания и посуды, если не провести своевременную обработку, может вызвать коллективное отравление.
3. Восприимчивость Универсальная восприимчивость, не вызывающая передачу инфекции от человека к человеку.
Характеристики заболеваемости]
Масштабы распространения ботулизма определяются распространением продуктов питания, содержащих ботулотоксин. В Китае существует две формы ботулизма: коллективные вспышки, когда большинство работников и их семьи едят одну и ту же ядовитую пищу в определенной столовой, что приводит к отравлению десятков и более человек. Например, в Циндао в 1960 году произошел случай, когда 450 человек съели вместе приготовленные на пару мясные консервы, в результате чего 75 человек отравились ботулизмом. Это был редкий случай ботулизма в Китае за последние 30 лет. Ферментированные соевые продукты или ферментированная лапша часто готовятся домохозяйкой в домашних условиях, а поскольку ферментированные соевые продукты в основном являются небольшим количеством пищи для сопровождения приема пищи, начало заболевания носит спорадический характер и возникает в разное время, в отличие от других пищевых отравлений, при которых у многих людей в течение короткого периода времени наблюдаются одинаковые по характеру и типу клинические проявления. Некоторые домохозяйки непреднамеренно дают токсичные ферментированные соевые продукты своим соседям, в результате чего те тоже получают отравление. В результате распространение отравленной пищи приводит и к соответствующему распространению болезни. В настоящее время это по-прежнему является основным и наиболее распространенным признаком ботулизма в Китае.
Патогенез]
Ботулотоксин — это нейротоксин, который в основном всасывается в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. После попадания в тонкую и толстую кишку токсин медленно всасывается и не может быть разрушен желудочной кислотой или пищеварительными ферментами, поэтому у большинства пациентов заболевание начинается медленно и длится долго. После всасывания ботулотоксин действует главным образом на ядра черепных нервов, периферические нервы, мышечные соединения и вегетативные нервные окончания, блокируя проводимость холинергических нервных волокон, блокируя нервные импульсы в синапсах нервных окончаний, тем самым подавляя высвобождение ацетилхолина, нейротрансмиттера, и вызывая сокращение мышц и нарушение движений, что приводит к вялому параличу. Внутривенное введение ацетилхолина может восстановить функцию парализованных мышц.
Патологические изменения в основном представляют собой дегенеративные изменения в ядре черепного нерва и переднем роге crista medullaris, вызывающие паралич иннервируемых ими соответствующих групп мышц, а также повреждение ядра ствола мозга. Мозг и менинги заметно переполнены и отечны, с обширными точечными кровоизлияниями и тромбозами. Дегенерацию ганглиозных клеток можно увидеть микроскопически.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет 12-36 ч, самый короткий — 2-6 ч, самый длинный — 8-10 д. Чем выше доза, тем короче инкубационный период и тяжелее заболевание.
Начало заболевания внезапное, с головной болью, головокружением, вертиго, слабостью, тошнотой и рвотой в начале заболевания (бактерии типа Е вызывают более сильную тошноту и рвоту, бактерии типа А и В — менее сильную); позже внутренние и внешние мышцы глаз парализуются, и появляются глазные симптомы, такие как затуманенное зрение, диплопия, опущенные веки, расширенные зрачки и потеря светового рефлекса. Рот и глотка покрасневшие, с болью в горле, а если мышцы глотки парализованы, вдох затруднен. Гипотония наблюдается в основном в шее и проксимальных отделах конечностей. Голова наклонена вперед или в одну сторону из-за слабости шейных мышц. Сухожильные рефлексы могут быть симметрично ослаблены.
Вегетативные нервные окончания сначала возбуждаются, а затем тормозятся, поэтому секреция слезных, потовых и слюнных желез увеличивается, а затем уменьшается. Артериальное давление сначала нормальное, а затем повышается. Пульс то замедляется, то учащается. Часто наблюдаются упорные запоры, вздутие живота и задержка мочи. Во время болезни пациент бодр, чувствует себя нормально и не лихорадит. В обычных анализах крови, мочи и цереброспинальной жидкости нет никаких аномальных изменений. В легких случаях выздоровление наступает постепенно в течение 5-9 дней, но общая слабость и паралич глазных мышц сохраняются в течение более длительного времени. Большинство тяжелобольных пациентов умирают, если их вовремя не спасти, смертность составляет 30-60%. Причинами смерти в основном являются свистящая недостаточность вследствие паралича продолговатого мозга, сердечная недостаточность и вторичная инфекция вследствие аспирационной пневмонии.
Иногда младенцы проглатывают небольшое количество бацилл Clostridium botulinum, которые размножаются в кишечнике и вырабатывают нейротоксины, которые могут всасываться и вызывать внезапную смерть из-за ингаляционного паралича (синдром внезапной детской смерти, СВДС).
Диагноз
1, есть история употребления подозрительной пищи, особенно ветчины, салями, консервированных или бутилированных продуктов, в один прием пищи с коллективным началом, инкубационный период самый короткий 2 часа, самый длинный 14 дней, большинство 12-16 часов.
В клинической картине преобладает паралич двигательных нервов черепа и гребня среднего мозга, с незначительными желудочно-кишечными симптомами, всегда ясным сознанием и незатронутой чувствительностью. Специфические неврологические симптомы и признаки, такие как диплопия, косоглазие, птоз, дисфагия, затрудненное свистящее дыхание и т.д.
3. Clostridium botulinum типа A, B или E могут быть выделены в стуле пациентов в начальной фазе заболевания.
Экзотоксин Clostridium botulinum также может быть обнаружен в сыворотке крови пациентов в начале заболевания. Подтверждение может быть сделано путем тестирования на животных на наличие ботулотоксина в сыворотке крови пациента и подозреваемой пище или путем использования подозреваемой пищи для анаэробной культуры с целью выделения патогенных бактерий. В условиях войны важно быть внимательным к аэрозолям, содержащим ботулотоксин, которые вводятся противником; при подозрении аэрозоль может быть смыт с места введения и испытан на животных.
1. тесты на животных.
(1) взять раннюю сыворотку, введенную в брюшную полость мышей (или морских свинок, котят), 1 мл на мышь, в контрольную группу добавили антитоксин типа A, B, E, F, если есть ботулотоксин, то у мышей наблюдались затруднения при свисте и осиная талия (талия вогнута как у пчелы) и потеря голоса, но при добавлении того же типа антитоксина никаких симптомов не наблюдалось.
(2) Солевой фильтрат подозреваемой пищи вводили в брюшную полость мышей описанным выше методом и наблюдали за результатами, в дополнение к фильтрату, который был нагрет при 100°C в течение 20 минут для удаления токсина в качестве контроля.
(3) Метод инъекции в веко птицы: 0,1-0,5 мл раствора образца вводят под кожу нижнего века курицы, воробья или голубя с одной стороны, а с другой стороны вводят разбавленный раствор в качестве контроля. Если веко закрыто, можно судить о наличии в образце ботулотоксина. В зависимости от количества токсина в образце, время обнаружения варьируется от десяти минут до 48 часов. Если к образцу отдельно добавить различные типы антитоксина, это может быть использовано для определения типа токсина.
2. Тест непрямой гемагглютинации Использование сенсибилизированных к ботулотоксину эритроцитов для исследования подозреваемого пищевого фильтрата на наличие токсинов является высокоспецифичным и чувствительным.
Дифференциальный диагноз
Дифференцировать от кремастерного полиомиелита, постдифтерийной невропатии, эпидемического В-энцефалита, острого полиневрита, отравления грибами и стафилококковыми энтеротоксинами и др.
Лечение
1, антитоксин лечение антитоксин лечение поливалентного ботулотоксина (A, B, E типа) для этого заболевания имеет особые эффекты, должны применяться рано, в течение 24 часов после начала заболевания или паралича до возникновения наиболее эффективной инъекции, доза от 50 000 до 100 000 единиц каждый раз, внутривенная или внутримышечная инъекция (первый тест на чувствительность сыворотки, аллергическая первая десенсибилизация лечения), при необходимости, через 6 часов после того же количества неоднократно дается один раз. В случаях, когда тип возбудителя определен, следует вводить тот же тип антитоксина, по 1-20 000 единиц каждый раз. Если после болезни прошло два дня, антитоксин менее эффективен, но инъекции следует продолжать, чтобы нейтрализовать остаточный токсин в крови.
2. Симптоматическое лечение Пациенты должны быть строго прикованы к постели и получать соответствующие седативные препараты, чтобы избежать усугубления паралича. Пациентов можно лечить промыванием желудка и клизмой с 5% бикарбонатом натрия или раствором перманганата калия 1:4000 в течение 4 часов после еды, чтобы уничтожить невсосавшиеся токсины в желудке и кишечнике. При параличе мышц глотки рекомендуется назальное питание и жидкости. Если свист затруднен, следует ввести кислород, провести трахеотомию на ранней стадии и использовать искусственный свисток, если свист парализован. Чтобы уничтожить Clostridium botulinum в кишечном тракте и предотвратить дальнейшее производство энтеротоксинов, можно ввести высокие дозы пенициллина. В зависимости от состояния следует также принимать такие меры, как кардиотонические средства и профилактика вторичных бактериальных инфекций. В течение 10 — 15 дней после выписки из больницы следует избегать физической работы.
3. Химиотерапия В последние годы используется гидрохлорид гуанидина 35-50 мг/кг в день, разделенный на 4-6 пероральных доз. Сообщается, что он способствует высвобождению ацетилхолина из периферических нервных волокон, тем самым улучшая функцию нервно-мышечной передачи, повышая мышечный тонус и облегчая симптомы отравления.
Профилактика]
Строгое управление и проверка продуктов питания, особенно производство и сохранение консервов, ветчины и консервированных продуктов. Если концы консервов вздуваются или содержимое меняет цвет и вкус, они должны быть запрещены к продаже и употреблению, даже в вареном виде. Зерновые и бобовые также могут быть заражены Clostridium botulinum, поэтому не следует употреблять в пищу ферментированные или гнилые продукты.
В условиях войны следует позаботиться о предотвращении загрязнения питьевой воды аэрозолями ботулотоксина, распространяемыми противником и вызывающими коллективное отравление. В случае отравления ботулотоксином у сотрапезников, остальным членам группы следует немедленно ввести поливалентный очищенный ботулинический антитоксин в качестве профилактики, 1000-2000 ед. подкожно 1 раз в неделю в течение 3 раз. Инъекции антитоксина могут быть рассмотрены для тех, кто регулярно употребляет консервированные продукты.