Дополнительное лечение анкилозирующего спондилита: противовоспалительная диета
Анкилозирующий спондилит (АС) — это хроническое воспалительное заболевание, которое в основном поражает молодых и сильных мужчин с оптимальной мозговой и физической силой. Распространенность АС в нашей общей популяции составляет от 0,3% до 0,5%L2 3. Поскольку инвалидность может наступить на ранних стадиях заболевания, ранние стадии болезни также часто препятствуют получению образования, участию в работе и нормальной жизни из-за болей в пояснице и артрита, создавая большое давление на отдельных людей, семьи и общество. Помимо медикаментов, диета является одним из наиболее важных дополнительных методов лечения для людей с AS и их родственников.
Однако клиницисты редко уделяют внимание и руководствуются диетой пациентов с АС. Общение о том, как правильно питаться, в основном ограничивается общением между пациентами. Правильная диета не только устраняет дефицит питательных веществ, но и уменьшает воспалительный процесс и задерживает рецидив заболевания. В последние годы в зарубежной литературе диеты, обладающие способностью уменьшать воспаление и снижать рецидивы заболеваний, называют противовоспалительными диетами. Ввиду его важности для лечения и реабилитации пациентов с АС, мы сейчас обобщаем соответствующую литературу и обсуждаем ее с нашими коллегами в свете практической клинической работы с целью улучшения терапевтического эффекта АС.
1. влияние противовоспалительной диеты на артриты, отличные от АС, и дополнительное лечение.
Противовоспалительная диета, являющаяся наиболее важным дополнительным методом лечения артрита, оказалась эффективной при ревматоидном артрите (РА), остеоартрите и детском идиопатическом артрите. Снижая уровень TNF only, IL-1 и IL-6 в крови у больных артритом, противовоспалительная диета уменьшает воспаление суставов и боль, снижает активность заболевания, предотвращает рецидив или откладывает рецидив и может снизить дозировку нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) HJ.
Средиземноморская диета — это рекомендуемый современной диетологией стиль питания (много овощей, фруктов, морепродуктов, злаков, орехов и оливкового масла и небольшое количество говядины и молочных продуктов, а также алкоголя), характерный для жителей Средиземноморского региона (Греции, Испании, Франции и южных итальянских стран, расположенных вдоль побережья Средиземного моря). Эта диета с высоким содержанием клетчатки, витаминов, жиров и калорий уже давно пропагандируется диетологами.
McKellar и др. показали, что общая оценка заболевания и время до утренней скованности в 6 месяцев, а также оценки боли в 3 и 6 месяцев были значительно лучше у 75 женщин-пациентов с РА, соблюдающих средиземноморскую диету, и 55 пациентов с РА, соблюдающих обычную диету, по сравнению с контрольной группой. пациентов считают, что диета оказывает большее влияние на симптомы заболевания.
Наибольшее влияние оказало мясо: 48% пациентов считают, что свинина, говядина и баранина ухудшают симптомы РА, за ними следуют алкоголь, кофе, сахар, шоколад, цитрусовые и яблоки. Двадцать пациентов с РА, которые плохо поддавались традиционной терапии и находились в активной фазе заболевания, получали перорально концентрат сывороточного белка с высоким содержанием естественных молочных антител.
Результаты показали значительное снижение суставных симптомов в группе испытуемых по сравнению с группой, не получавшей лечения, причем 44% пациентов продемонстрировали положительные результаты. В другом исследовании РА клинические симптомы, такие как утренняя скованность, усталость, индекс боли в суставах и способность нагибаться и поднимать одежду с пола, были значительно лучше у пациентов с РА, получавших рыбий жир, соевое или оливковое масло, чем в группе, не потреблявшей их. Некоторым пациентам также может помочь контроль питания, голодание или вегетарианская диета.
Karatay и др. показали, что когда аллергенные продукты давали пациентам с РА со стабильным заболеванием, не только ухудшалось течение болезни, но и повышался уровень TNF, IL-B, ESR и С-реактивного белка (CRP), а когда аллергенные продукты убрали, ухудшение не прекратилось. Эпидемиологическое исследование, проведенное в Великобритании, показало, что пониженное потребление фруктов и овощей, витамина С, повышает риск развития артрита у населения. Поэтому более разумная противовоспалительная диета может быть более полезной в лечении больных РА за счет исключения продуктов, которые могут ухудшить течение болезни.
2. Патофизиологические эффекты противовоспалительной диеты на животных моделях артрита.
Терапевтическое воздействие противовоспалительной диеты на артрит также было продемонстрировано в исследованиях на животных, где лечение крыс с адъювантно-индуцированным артритом линолевой или линоленовой кислотой уменьшило отек подушечек лап в такой же степени, как и в группе лечения периндометацином.
У мышей с артритом, вызванным коллагеном, диетическая добавка с маслом криля значительно уменьшила количество баллов артрита и отек задней лапы по сравнению с модельной группой, а патология суставов также показала, что инфильтрация воспалительных клеток и гиперплазия синовиального слоя были ниже, чем в модельной группе Knott et al.
3. Противовоспалительная диета для дополнительного лечения AS.
Диета не может изменить генетические и иммунопатологические механизмы у пациентов с АС, но в качестве важной дополнительной терапии противовоспалительная диета может помочь уменьшить воспаление и отсрочить рецидив заболевания. Документально подтверждено, что Klebsiella в микрофлоре кишечника может быть триггером As, и поэтому снижение микрофлоры кишечника может быть полезным в лечении пациентов с As. Рост микрофлоры кишечника зависит от ежедневного потребления крахмала.
Поэтому снижение потребления крахмала полезно для лечения пациентов с АГ. Диета с низким содержанием крахмала» с уменьшением потребления хлеба, картофеля, тортов и макаронных изделий может уменьшить воспаление и симптомы у пациентов с AS. В норвежском диетическом исследовании с участием 87 пациентов с AS и 51 пациента с псориатическим артритом (PsA), одна треть пациентов с AS и PsA показали, что их симптомы ухудшились после употребления определенных продуктов.
57% пациентов с АС и 64% пациентов с ПсА считают, что диета незначительно влияет на симптомы АС, в то время как 43% пациентов с АС и 36% пациентов с ПсА считают, что диета оказывает большее влияние на симптомы АС. 14 пациентов с АС, которые соблюдали кратковременный пост в течение 7-10 дней (не полный, а с водой, фруктовыми и овощными соками и т.д.; или в рамках таких религий, как индуизм или ислам), более чем У половины пациентов наблюдалось улучшение боли, утренней скованности и припухлости суставов.
Австралийское эпидемиологическое исследование показало, что 94% пациентов с Ас принимали или принимали диетические добавки и заменители, и что диетические добавки и альтернативная медицина могут принести пользу, в том числе, некоторым пациентам с Ас. Сообщается о случае пациента с AS с болью в области крестцового сустава, которая не контролировалась нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и трамадолом. После вегетарианского лечения боль и утренняя скованность значительно уменьшились, а через 3 месяца наблюдения был отменен не только трамадол, но и значительно снижена дозировка НПВП.
Кормление мышей рыбьим жиром, богатым полиненасыщенными жирными кислотами, снижало выработку TNF, IL-l B и IL-6 эндотоксин-стимулированными макрофагами in vitro. В рандомизированном контролируемом исследовании Sundstr6m и др. 24 пациента с АС были случайным образом разделены на 2 группы, одна из которых получала низкую дозу полиненасыщенных жирных кислот (1,95 гДж), а другая — высокую дозу полиненасыщенных жирных кислот (4,55 г/сут), и результаты показали, что у пациентов в группе с высокой дозой была более высокая степень заболевания анкилозирующим спондилитом Bath Результаты показали значительное снижение индекса активности заболевания анкилозирующего спондилита Bath (BASDAI) в группе высоких доз, в то время как в группе низких доз значительного изменения активности заболевания не наблюдалось.
Молочные продукты являются неотъемлемой частью повседневной жизни людей. Молоко и молочные продукты содержат фрагменты бактерий, которые могут вызывать аллергию или активировать иммунную систему, провоцируя развитие АС. Исследование 25 пациентов со спондилоартритом, у которых наблюдалась утренняя скованность, воспалительные боли в пояснице или полиартикулярные отеки и боли, показало, что после 6 недель соблюдения диеты с исключением таких продуктов, как молоко, сыр, йогурт, сливки и масло, у 13 из 25 пациентов наблюдалось значительное улучшение симптомов, а 8 из этих 13 пациентов прекратили лечение НПВС.
После 2 лет наблюдения 6 случаев оставались на безмолочной диете и не получали никакого другого соответствующего лечения. Исследования влияния повседневных продуктов питания, таких как чай, кофе и чили, на Ас не проводились. В дополнение к продвижению противовоспалительной диеты для лечения АС, в сотрудничестве с отделом диетологии можно разработать рецепты, богатые противовоспалительной диетой, для ознакомления пациентов, чтобы сделать комплексное лечение АС более полным.
4. влияние употребления алкоголя, курения и витаминов на AS, которые тесно связаны с питанием.
Употребление алкоголя занимает важное место в структуре нашего рациона, а пациенты с Ас — это в основном молодые мужчины, которые подвержены употреблению алкоголя в своем ежедневном рационе и социальной деятельности. Исследование, проведенное Национальным агентством по страхованию заболеваний Финляндии, показало, что средняя продолжительность жизни 71 умершего пациента из группы As была на 6-8 лет ниже, чем у здорового населения, что эти пациенты умерли в основном от насилия и несчастных случаев, и что чрезмерное употребление алкоголя было самым важным фактором, вызвавшим смерть. Интересно, что употребление алкоголя было отрицательно связано со случайной смертью у пациентов с РА.
При лечении Ас метотрексат обычно используется для лечения периферического артрита. Наиболее распространенным и серьезным побочным эффектом метотрексата является гепатотоксичность, которая усиливается при приеме алкоголя. НПВС являются краеугольным камнем лечения АС, и наиболее распространенным побочным эффектом НПВС является пептическая язва, а употребление алкоголя вызывает эрозию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и риск желудочно-кишечного кровотечения значительно повышается при сосуществовании этих двух факторов риска.
Употребление алкоголя чаще всего сопровождается курением или пассивным курением, и некоторые исследования показали, что у курящих пациентов с АС более раннее начало заболевания, более высокая активность болезни, более выраженные функциональные нарушения, более тяжелая воспалительная активность и структурные повреждения при визуализации, а также более низкое качество жизни.
Кроме того, повышенные маркеры воспаления, такие как с-реактивный белок, тесно связаны с курением у пациентов с АГ. Предупреждение пациентов AS об отказе от курения и алкоголя не только помогает в лечении заболевания и избежании других рисков, связанных с алкоголем и курением, но и помогает получить дальнейшее доверие и поддержку семьи пациента в лечении заболевания. Витамины — это группа органических веществ, которые необходимы для поддержания жизнедеятельности организма, а также являются важными активными веществами для поддержания здоровья организма. Витамин А играет важную роль в структуре и функции костей, и у людей с дефицитом витамина А могут развиться симптомы, схожие с симптомами застарелого спондилоартрита3I.
Было показано, что уровень витамина А и витамин А-связывающего белка в сыворотке крови у пациентов с АГ значительно ниже, чем у здоровых людей. Витамин D тесно связан с иммунной функцией. В исследовании 99 пациентов с АС, лица с дефицитом 25 гидроксивитамина D не только имели более высокие показатели ESR, С-реактивного белка и BASDAI, но и более низкий функциональный статус и качество жизни. Пациенты с АС, как правило, имеют локализованный остеопороз и могут получить пользу от соответствующего активного приема витаминов, но для доказательства этого необходимы дальнейшие исследования.
В заключение следует отметить, что диета полезна для АС, однако связь между диетой и АС не только мало изучена, но и имеет ряд проблем: во-первых, связь между диетой и АС слишком сложна, и текущие исследования находятся только в зачаточном состоянии, проверено лишь несколько компонентов; во-вторых, инструменты исследования все еще основаны на фармакологическом подходе (одна молекула/одна мишень), а не на более комплексном подходе. (многокомпонентный/многоцелевой);
В-третьих, существует недостаток строгих популяционных контролируемых исследований, и, за исключением некоторых продольных эпидемиологических исследований ненасыщенных жирных кислот, эффективность влияния диеты на AS еще предстоит оценить; в частности, популяционные исследования вмешательства редки. Учитывая, что в настоящее время не существует больше вариантов лечения АС, ожидается, что дополнительные, более качественные и детальные исследования дополнительного лечения АС с помощью противовоспалительной диеты откроют новые идеи и пути для лечения АС.