1. если коленный сустав болит при подъеме и спуске по лестнице, ищите причину в пояснице два и три; 2. если боль в пояснице непосредственно обнаруживается в пояснице три и четыре; Го Вэй, отделение интегративного ортопедического лечения, Главный госпиталь ВВС 3. если боль в боковой стороне ноги, проверьте поясницу четыре и пять; 4. если боль в задней стороне ноги, ищите поясницу пять и крестец один; 5. если боль усиливается после отдыха и облегчается после активности, ищите межпозвоночный диск; облегчается после отдыха и усиливается после активности, ищите спинальный стеноз; 6. если мочеиспускание и дефекация затруднены, ищите крестцово-подвздошный сустав. Если боль ненормальная, это означает, что может быть нарушен тазобедренный сустав; 7. Если ограничена внутренняя поверхность бедра, ищите крестцово-подвздошный сустав. 8. боль с одной стороны — поясничная протрузия. 9. боль с обеих сторон — спинальный стеноз. 10. боль в трех точках — выпячивание и грыжа. 11. Средняя боль — травма сухожилия. 12. более трех лет может быть кальцифицированная гиперплазия. 13. Выпячивание назад для заднего выпячивания. 14.Коллапс позвоночника при передней протрузии, затем при соскальзывании. 15, Боль с одной стороны двух суставов — при скручивании. 16.Перекрестная боль при ротации. 17, 3 отдел боли с одной стороны при ревматизме. 18.4 и 5 участки боли с обеих сторон при недостаточности почек. 19, 5, 1 боль с обеих сторон при ревматизме. 20. Скованность мышц (утренняя скованность) и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника — анкилоз позвоночника. Причины грыжи поясничного диска: Основной причиной является дегенерация самого межпозвоночного диска, например, травма, хроническая нагрузка, а также холод и сырость, что приводит к разрыву фиброзного кольца поясничного диска, в результате чего происходит выпячивание пульпозного ядра. Клинические проявления грыж дисков на разных участках: локализация основана на точках давления, участках гипестезии в нижних конечностях, рефлексах, рентгеновских снимках и КТ позвоночного канала. Поясница 3 — грыжа диска поясницы 4 (давление на нерв поясницы 4) Боль в поясничной области, одном бедре, задней латеральной поверхности бедра, иррадиирующая в переднюю поверхность бедра и переднюю медиальную икру; онемение передней медиальной икры; снижение или отсутствие коленных рефлексов; точки давления рядом с остистым отростком поясницы 3, соответствующие межпозвоночному пространству; слабое разгибание колена; поясница 4 — грыжа диска поясницы 5 (давление на нерв поясницы 5) Боль в крестцово-подвздошном суставе, подвздошном суставе и задней латеральной поверхности бедра и икры. с иррадиацией в переднелатеральную икру, дорсальную часть стопы и бурсит. Онемение в латеральной дорсальной части голени, включая бурсит; снижение дорсифлексии бурсита; неизмененный или сниженный рефлекс ахиллова сухожилия; точки давления рядом с поясничным 4 остистым отростком; грыжа диска поясничного 5-крестцового 1 (компрессия крестцового 1 нерва) Боль в ягодице, бедре и задней латеральной икре и стопе с пояснично-крестцовой стороны; онемение в латеральной части стопы, включая латеральную треть голени; снижение плантарфлексии стопы и бурсита; слабость или атрофия трехглавой мышцы икры; снижение рефлекса ахиллова сухожилия. онемение или повышенная чувствительность в ягодицах и боковых поверхностях бедер, слабость четырехглавой мышцы и снижение коленных рефлексов. Центральная грыжа поясничного диска: когда большой кусок ткани диска выпячивается к центру, это часто проявляется как боль в пояснице и обеих нижних конечностях, онемение и слабость в обеих нижних конечностях, в тяжелых случаях неспособность ходить равносильна параплегии, потеря чувствительности промежности, дисфункция мочеиспускания и фекалий, потеря рефлекса яичек и анального рефлекса и т.д. Если проведена операция, может остаться сексуальная дисфункция различной степени тяжести. Грыжа поясничного диска может быть связана со стенозом поясничного отдела позвоночника, но стеноз поясничного отдела позвоночника может возникать и без грыжи поясничного диска. Методы идентификации: перемежающаяся хромота: т.е. хромота нижних конечностей, боль и онемение вследствие ишемического трансрадикулита соответствующего позвоночного сегмента, вызванного ходьбой. Боль исчезает после нескольких минут отдыха, если присесть на корточки. Это называется «перемежающаяся хромота»; она может возникать одновременно, когда грыжа поясничного диска сочетается со спинальным стенозом. Подобное явление иногда возникает и при грыжах межпозвоночных дисков, но оно немного облегчается в покое и почти никогда не исчезает полностью. Пациенты со спинальным стенозом часто жалуются на множество жалоб, а при физикальном обследовании корешковые изменения исчезают или, в результате отдыха в ожидании консультации, положительных результатов не обнаруживается. Это заметно отличается от стойкой радикулопатии вне и при взаимодействии с человеком, присутствующей в случае грыжи поясничного диска. Ограничение заднего разгибания поясницы, но переднее сгибание возможно: симптомы и боль усугубляются тем, что заднее разгибание еще больше уменьшает эффективный промежуток в поясничном позвоночном канале. Поэтому пациенты ограничены в поясничном разгибании и предпочитают положение переднего сгибания, которое увеличивает объем позвоночного канала. В результате этого пациенты могут быть способны «проехать на велосипеде несколько миль, но пройти сотни метров». Это существенно отличается от грыжи межпозвоночного диска. Седалищный нерв представляет собой сочетание пяти нервных корешков — поясничного 4, поясничного 5, крестцового 1 и крестцового 3. При растяжении седалищного нерва растягиваются все пять нервных корешков. Если перед нервным корешком имеется какое-либо выпячивание, даже незначительный контакт, этот растянутый нервный корешок будет сдавливаться спереди, вызывая ишиас. Тест на поднятие прямых ног важен для диагностики грыжи поясничного диска и является положительным у 90% пациентов с грыжей диска. При нормальной жизнедеятельности человека в положении стоя диски испытывают давление от веса тела. Поясница является наиболее активной частью тела и подвергается большому давлению и износу. Дегенерация межпозвоночных дисков начинается примерно в возрасте 30 лет. Если скорость дегенеративных изменений в фиброзном кольце и пульпозном ядре постоянна, то в основном происходит сужение щели и общее выбухание фиброзного кольца. При такой сбалансированной и последовательной дегенерации хрящевые пластины также оссифицируются, и позвоночный сустав стабилизируется. Кроме небольшого укорочения всего позвоночника и ограничения подвижности поясницы, боли в спине не возникает. Однако при дисбалансе двух дегенераций, например, при ранних и выраженных изменениях в фиброзном кольце, которое менее эластично, давление в пульпозном ядре остается неизменным, а эластичность по-прежнему хорошая, фиброзное кольцо может разорваться даже при отсутствии значительной травмы. При дополнительной ротации или деформации кольцевая оболочка может разорваться задне- и латерально по круговой или радиальной схеме. При радиальном разрыве пульпозное ядро выпячивается наружу к краю диска, но наружное фиброзное кольцо остается неповрежденным. Затем пульпозное ядро сдавливается в трещину под большим давлением, а позже, когда поясничный отдел постоянно двигается и оказывает усилие, пульпозное ядро постепенно выпячивается наружу, сдавливая корешок и вызывая ишиас. Внешние факторы, такие как ветер, холод и влажность, могут вызвать напряжение или спазм поясничных мышц, усиливая давление на межпозвоночный диск, увеличивая повреждение фиброзного кольца и вызывая выбухание или выпячивание пульпозного ядра. В то же время холод может сужать местные мелкие кровеносные сосуды, влияя на местное кровообращение и питание межпозвоночного диска, что также приводит к выбуханию или выпячиванию пульпы. В клинической практике также часто встречаются пациенты, страдающие от грыжи поясничного диска из-за длительного сидения и лежания на влажной земле. Поэтому в профилактике и лечении особое внимание следует уделять согреванию поясничной области и защите ее от холода.