(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Муцинозная аденокарцинома аппендикса, также известная как злокачественная муцинозная киста, клинически встречается редко. Пациентка обратилась в клинику с постоянными болями в правой нижней части живота в течение более 2 недель, КТ брюшной полости не выявила явной нормальной морфологии аппендикса в области аппендикса, а в области аппендикса была видна тень образования. Состояние пациента в основном контролируется, и все показатели улучшаются благодаря комбинации хирургической резекции + химиотерапии.
Основная информация】Женщина, 68 лет
Тип заболевания】Муцинозная аденокарцинома аппендикса
Госпиталь】Первый аффилированный госпиталь Куньминского медицинского университета
Дата проведения консультаций】январь 2022 года
План лечения】Хирургическое лечение (правая гемиколэктомия) + антиинфекционное лечение (цефотиамидин для инъекций, таблетки метронидазола) + химиотерапия (оксалиплатин для инъекций, кальций фолиновой кислоты для инъекций, флуороурацил для инъекций)
[Период лечения] 3 недели стационарного лечения, химиотерапия каждые полмесяца, амбулаторное наблюдение каждые 1 месяц
Эффект лечения] Болезнь в основном контролируется, и все показатели улучшаются
I. Первичная консультация
Несколько месяцев назад пациентка обратилась в клинику с постоянными болями в правой нижней части живота в течение более 2 недель и нашла меня на работе. Пациентке 68 лет, 2 недели назад она страдала от вздутия живота и боли без видимых причин, без черного стула, без температуры, без боли в груди, сдавливания грудной клетки, одышки и боли в пояснице. У пациента в анамнезе были предыдущие приступы аппендицита. Лабораторные маркеры опухоли показали значительное повышение карциноэмбрионального антигена, СА15-3 и СА19-9. УЗИ брюшной полости показало смешанную эхогенную массу в правой брюшной полости с нечеткими границами, неправильной морфологией и неравномерной внутренней эхогенностью, а также небольшое количество плохо пропускающих анэхогенных клеток. Компьютерная томография брюшной полости не выявила нормальной морфологии аппендикса, но в области аппендикса было обнаружено образование; была проведена лапароскопия, которая показала кучу аппендиксальной ткани размером 0,2 x 0,2 x 0,5 см, с иссечением ткани для исследования. У пациента в анамнезе был аппендицит и не было аллергии на лекарства. Был поставлен предварительный диагноз муцинозной аденокарциномы аппендикса, и пациент был госпитализирован.
II. Лечение
Пациентка была госпитализирована в больницу, и ей продолжали делать плановые анализы крови, анализы крови на глюкозу, липиды, функцию печени и почек, функцию коагуляции, электролиты и С-реактивный белок. Для дальнейшего подтверждения диагноза было проведено МРТ, которое показало четко видимое образование в правой части живота, а КТ области аппендикса позволила предположить наличие образования в области аппендикса. Диагноз муцинозной аденокарциномы аппендикса был подтвержден продолженным ультразвуковым исследованием, которое показало кистозное образование с грубым отделением солидной части, видимыми сигналами кровотока и повышенными маркерами опухоли. После обсуждения со мной и моей семьей на 7-й день после поступления была выполнена правая гемиколэктомия, а послеоперационное обследование показало муцинозную аденокарциному аппендикса. Состояние пациента было относительно стабильным, и после 1 недели непрерывного лечения симптомы значительно облегчились. После комплексной оценки пациент был выписан через 3 недели после поступления, а после полумесячного восстановления он был повторно помещен в больницу для проведения первой химиотерапии с использованием инъекций оксалиплатина, кальция фолиновой кислоты для инъекций и флуороурацила для инъекций, а затем химиотерапия проводилась раз в полмесяца.
III. Исход лечения
После клинического обследования и диагностики пациенту был поставлен диагноз муцинозная аденокарцинома аппендикса, после чего он был госпитализирован для лечения. После обследования он был выписан. Через полмесяца после выздоровления он поступил в больницу на обследование, и ему назначили инъекции оксалиплатина, кальция фолиновой кислоты для инъекций и флуороурацила для инъекций для первого курса химиотерапии. Визуализация желудочно-кишечного тракта и эндоскопия во время каждого курса химиотерапии и при регулярном наблюдении показали, что пациентка хорошо восстановилась и постепенно улучшалась, при этом все показатели улучшались.
IV. Примечания
Мы рады, что симптомы пациента улучшились после лечения. Муцинозная аденокарцинома аппендикса встречается редко, имеет коварное происхождение и трудно диагностируется до операции, в основном, полагаясь на тщательное интраоперационное исследование в сочетании с криопатологической диагностикой.
Пациенты должны уделять больше внимания своему выздоровлению, больше отдыхать, следовать рекомендациям врача, вовремя принимать лекарства, регулярно проводить осмотр и немедленно обращаться к врачу при появлении какого-либо дискомфорта, чтобы избежать инфекции. В повседневной жизни, уделять больше внимания отдыху, поддерживать достаточный и качественный сон, и избегать напряжения; организовать диету разумно, сначала голодание воды после операции, давая питательную поддержку, а затем в основном жидкую пищу, постепенно возобновить диету, обычно жизнь в основном легкая диета, избегать острых стимулирующих сырых и холодных вещей, меньше жареной пищи, есть больше фруктов и овощей, пить больше воды; избегать напряженных упражнений, после полного восстановления после операции, могут быть соответствующие упражнения, расслабление, и улучшить иммунитет; поддерживать счастливое настроение, и держать иммунную систему. Избегайте сильных физических нагрузок. После полного выздоровления вы можете заниматься спортом и отдыхать для повышения иммунитета; сохраняйте хорошее настроение, больше общайтесь с семьей и родственниками, относитесь к болезни с позитивом и оптимизмом, сотрудничайте с врачом.
V. Личные взгляды
Муцинозные опухоли аппендикса происходят из эпителия аппендикулярной железы и могут выделять большое количество слизи. Из-за своей неспецифичности опухоль муциновой железы аппендикса в повседневной жизни может быть неправильно диагностирована как другое заболевание, а из-за таких симптомов, как боль в животе, люди могут не обращать на нее внимания, что приводит к обострению болезни. Пациентам, перенесшим операцию по поводу мукоцитарной аденокарциномы аппендикса, следует уделять больше внимания контролю за своим состоянием, прислушиваться к рекомендациям врача, вовремя принимать лекарства, регулярно проводить УЗИ брюшной полости, эндоскопию, КТ и другие сопутствующие обследования для проверки прогноза заболевания. Пациентам с низким иммунитетом после операции необходимо уделять больше внимания отдыху, разумному и здоровому питанию, поддерживать здоровое настроение для улучшения качества жизни, чтобы достичь ожидаемых результатов лечения.