1. частота хронических заболеваний печени в сочетании с сахарным диабетом
Заболеваемость диабетом в сочетании с хроническим гепатитом В или С значительно выше, чем в общей популяции, при этом заболеваемость диабетом в сочетании с хроническим гепатитом составляет 10,25%, а диабетом в сочетании с циррозом — 13%, заболеваемость диабетом в сочетании с хроническим гепатитом С составляет 12,6-32%, что значительно выше, чем в контрольной популяции, что указывает на то, что хронические заболевания печени являются группой высокого риска по развитию диабета.
2. Почему хроническая болезнь печени «благоприятствует» диабету
Печень — очень важный орган в организме человека, она выполняет множество функций, таких как детоксикация, синтез, разложение и метаболизм. Основными компонентами того, что мы едим каждый день, являются сахар, белок и жир, большинство из которых должны быть биотрансформированы печенью в вещества, которые организм может использовать самостоятельно. Поэтому, когда хроническое повреждение паренхимы печени достигает определенного уровня, толерантность к глюкозе постепенно снижается, что в конечном итоге приводит к развитию диабета у некоторых из этих пациентов. Кроме того, сам вирус гепатита, особенно вирус гепатита С, напрямую вмешивается в сигнальный процесс инсулина, что приводит к резистентности к инсулину, что значительно повышает вероятность развития диабета у пациентов с хроническими заболеваниями печени.
3. Каковы особенности диабета в сочетании с хроническим заболеванием печени?
Симптомы хронического заболевания печени в сочетании с сахарным диабетом, такие как повышенное питье, учащенное мочеиспускание, повышенный прием пищи и потеря веса, не очевидны, а симптомы хронического заболевания печени часто маскируются под проявления сахарного диабета или путаются с аналогичными симптомами сахарного диабета. Кроме того, у пациентов с заболеваниями печени снижается способность к регенерации глюкозы, что приводит к менее выраженному повышению уровня сахара в крови натощак и преимущественному повышению постпрандиального сахара в крови, тем самым откладывая диагностику диабета. Например, симптомы полиурии и жажды у пациентов с циррозом печени, получающих лечение диуретиками, путают с симптомами полиурии и жажды у пациентов с сопутствующим диабетом, что заставляет пациентов игнорировать наличие диабета.
4. принципы лечения хронических заболеваний печени в сочетании с сахарным диабетом
Первый шаг — это контроль над заболеванием печени и одновременное лечение диабета. На основе разумной диеты и физической терапии и активного лечения заболеваний печени пациентам с плохим гликемическим контролем в принципе рекомендуется раннее применение инсулина или аналогов инсулина или подбор пероральных гипогликемических препаратов с наименьшим возможным повреждением печени в соответствии с функцией печени пациента. В случаях печеночной недостаточности или комбинированного стресса, такого как инфекция или операция, необходимо применять инсулинотерапию. Инсулинотерапия не только эффективно снижает уровень глюкозы в крови, но и способствует восстановлению клеток печени и восстановлению ее функции. Пациентам с плохой функцией печени следует как можно скорее начать лечение инсулином. У пациентов со стабильной функцией печени уровень глюкозы в крови можно контролировать с помощью диетической терапии и таких препаратов, как пероральные ингибиторы а-глюкозидазы. В принципе, разумно использовать препараты бигуанидов и тиазолидиндионы.
Введение нескольких препаратов.
(1) Гипогликемические средства сульфонилмочевины: в основном метаболизируются печенью, имеют побочные эффекты различной степени поражения печени и запрещены для пациентов с тяжелым гепатитом, прогрессирующим циррозом, печеночной недостаточностью и раком печени. Для пациентов с нормальной функцией печени или менее тяжелыми повреждениями можно выбрать препараты с меньшим повреждением печени, такие как Damacell и Glucophage.
2) Бигуанидные гипогликемические препараты: Метформин подходит для пациентов с ожирением и более компенсированной функцией печени. Он может быть целесообразен у пациентов с циррозом печени, печеночной недостаточностью и почечной недостаточностью в сочетании с диабетом, и должен быть противопоказан пациентам с потенциальным риском развития молочнокислого ацидоза.
(3) а ингибитор моноглюкозидазы: действующими веществами являются акарбоза (байксин) и воглибоза (таблетки бексин), которые подходят для пациентов с преимущественно повышенным уровнем постпрандиальной глюкозы в крови. Повреждения печени минимальны, и его безопасность лучше, чем у первых двух гипогликемических средств, но у пациентов с декомпенсированным циррозом печени часто нарушено пищеварение и всасывание, и применение этого препарата может привести к увеличению живота, поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с тяжелым поражением печени.
(4) Тиазолидиндионы: Росиглитазон может улучшить резистентность к инсулину при диабете 2 типа, а его профиль безопасности в отношении повреждения печени выше, чем у троглитазона. Существуют риски безопасности, связанные с его применением при хронических заболеваниях печени в сочетании с диабетом, и его следует с осторожностью использовать у пациентов с заболеваниями печени.
5) Инсулинотропные средства: репаглинид — гибкий инсулинотропный препарат, принимаемый во время еды для регулирования уровня глюкозы в крови во время приема пищи, в основном метаболизируется в печени и выводится в основном через желчь. Теоретически его можно применять при легкой печеночной недостаточности, но мы обычно не используем его у пациентов с гепатитом и циррозом в сочетании с диабетом.
6) Инсулин и аналоги инсулина: В настоящее время инсулин используется более агрессивно у пациентов с диабетом 2 типа. Для тех, кому не подходят пероральные гипогликемические препараты выбора или у кого пероральные гипогликемические препараты не помогли, следует как можно скорее применить инсулинотерапию. Инсулин короткого действия целесообразнее вводить перед каждым приемом пищи, но для тех, у кого высокий уровень глюкозы в крови натощак, можно ввести дополнительную дозу инсулина среднего действия перед сном. Пациенты с хроническими заболеваниями печени в сочетании с диабетом могут достичь удовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови при меньшей дозе инсулина, чем пациенты без гепатита, особенно при улучшении функции печени, чтобы уделять больше внимания соответствующему снижению дозы.
5. уход на дому за пациентами с заболеваниями печени и сахарным диабетом
1) Обратите внимание на анализ крови на глюкозу
Большинство пациентов с заболеваниями печени и сахарным диабетом не уделяют достаточного внимания анализу глюкозы в крови. Особенно для пациентов, которые не госпитализированы, анализ на глюкозу напрямую влияет на выздоровление и прогноз пациентов с заболеваниями печени и диабетом. Поэтому чрезвычайно важно повысить внимание пациентов к контролю уровня глюкозы в крови, и пациенты должны научиться самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови. Стандарты контроля уровня глюкозы крови для пациентов только с диабетом являются более строгими и играют определенную референтную роль для стандартов контроля хронического гепатита в сочетании с диабетом. Однако пациенты с заболеваниями печени склонны к гипогликемии, а гипогликемия крайне негативно сказывается на восстановлении печени. Поэтому контрольная норма должна быть соответственно снижена, а применение гипогликемических препаратов или инсулина должно начинаться с небольших доз и постепенно корректироваться, чтобы избежать гипогликемии. Гипогликемия часто возникает перед едой и ночью. Тяжелая гипогликемия может не только повредить печень, но и представлять угрозу для жизни. Для предотвращения и выявления гипогликемии лучше всего своевременно измерять уровень глюкозы в крови при появлении неприятных ощущений, таких как приступы паники и холодный пот. Также умеренно употребляйте сахарную воду или десерты.
2) Правильное использование инсулина и глюкозопонижающих препаратов
Бигуанидные гипогликемические препараты: фенобигуанид (гипогликемический) и метформин (метформин, метикам) вызывают гипотензию и гипоксию при применении у пациентов с заболеваниями печени, поэтому обратите внимание на наблюдение после применения.
Гипогликемические препараты сульфонилмочевины: доза и продолжительность лечения сульфонилмочевинами, такими как Eugenol, Damacell, Mepiquat и Glucophage, сильно различаются у разных людей, и у некоторых пациентов могут возникать гипогликемические реакции, за которыми следует наблюдать после применения.
Инсулин — идеальный препарат для снижения уровня глюкозы, позволяющий избежать повреждения печени. Однако ежедневные инъекции не очень удобны. Пациенты часто неохотно соглашаются с этим, поскольку это влияет на их лечение. Поэтому для пациентов важно улучшить соблюдение режима использования инсулина. В настоящее время препараты человеческого инсулина, такие как Новолин и Эвгенол, отличаются очень высокой чистотой и редко проявляют такие реакции, как подкожные твердые узлы и атрофия жировой ткани. Пациентам, которые только начали использовать инсулин, следует набраться терпения и научиться использовать его самостоятельно, чтобы подготовиться к удобству самостоятельного введения инсулина в домашних условиях.
3) Уделяйте внимание профилактике кожных инфекций
У пациентов с циррозом в сочетании с сахарным диабетом пятна от глубокого до умеренного желтого цвета и часто зудящая кожа, поэтому избегайте расчесывания, чтобы предотвратить разрушение кожи и инфекцию. Если обнаружено повреждение кожи и инфекция, их следует лечить быстро и правильно, чтобы предотвратить усугубление язвы и инфекции.
4) Освоение лечебной физкультуры
Разумные физические упражнения являются одним из основных методов лечения заболеваний печени в сочетании с диабетом, однако режим и объем физических упражнений для пациентов с хроническим гепатитом или циррозом печени в сочетании с диабетом зависит от тяжести заболевания.
В более легких случаях могут быть уместны физические упражнения, количество которых можно определить по частоте сердечных сокращений. Как рассчитать необходимое количество физических упражнений с учетом частоты сердечных сокращений? Как правило, вы можете считать пульс сразу после тренировки, в течение 15 секунд, а затем умножить его на 4, чтобы получить частоту сердечных сокращений в минуту. Частота сердечных сокращений в диапазоне (220 — возраст) х 60-85% во время физических упражнений считается подходящим объемом физической нагрузки. Например, для 60-летнего человека диапазон частоты пульса после тренировки = (220-60) x 60-85% = 96-136 ударов в минуту.
Упражнения следует выполнять через 1 час после еды, их продолжительность должна составлять не менее 20-30 минут и, как правило, не более 1 часа.
Вы должны стараться выбирать те упражнения, которые вам больше всего нравятся. Существует множество различных видов упражнений, таких как бег, плавание, игры с мячом, скалолазание, танцы, гимнастика, тай-чи и т.д., которые являются здоровыми упражнениями для тела и разума.
Для пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями печени или циррозом физические упражнения должны выполняться под руководством врача. В целом, в это время основное внимание следует уделять постельному режиму и печеночно-защитной терапии. После того как состояние восстановится, можно выбрать простую форму упражнений, например, ходьбу.
4) Знать меры предосторожности при использовании инсулина
① Инсулин следует применять под руководством врача
② Количество основной пищи также должно строго контролироваться после применения инсулина.
③ Инсулин необходимо вводить подкожно за 30 минут до еды, но в настоящее время некоторые инсулины очень удобны и не ограничивают время, их можно вводить во время еды или сразу после нескольких укусов пищи или сразу после еды, не влияя на эффективность лечения, например, Эвгенол.
④ При замене нового лекарства воздух из отверстия иглы должен быть удален, а шприц перед инъекцией необходимо встряхнуть для полного смешивания лекарства.
⑤ Когда инсулин применяется впервые, он должен вводиться под руководством врача, и дозировка никогда не должна корректироваться без разрешения. Регулярно проверяйте уровень глюкозы крови натощак и в течение 2 часов после еды, чтобы предотвратить гипогликемию, и своевременно корректируйте дозировку инсулина.
(6) Обратите внимание на срок годности и способы хранения. Обычно инъекции и инсулин помещают в дверной отсек морозильной камеры холодильника.
(7) До и после инъекции инсулина, пожалуйста, обратите внимание на любые гипогликемические реакции (например, дрожь, потливость, слабость, холодные конечности, голод, головокружение, сонливость, учащенное сердцебиение, бледность лица, помутнение зрения, онемение или покалывание в руках, ногах и губах, беспокойство, эмоциональная нестабильность, даже потеря сознания или даже кома и т.д.).
6. понимание влияния алкоголя и табака на болезнь
Отказ от курения и употребления алкоголя очень важен для восстановления после болезни. Табачный дым содержит более 4 000 вредных веществ, и более 60 из них являются предполагаемыми или известными канцерогенами. Среди них — никотин, нейротоксин и высокотоксичное вещество. Табачная смола также содержит большое количество канцерогенов. Вредные вещества, содержащиеся в табаке, должны быть детоксифицированы в печени, что увеличивает нагрузку на печень и влияет на восстановление после заболеваний печени. Употребление алкоголя еще более вредно для печени и диабета. Алкоголь увеличивает синтез триглицеридов в печени, снижает окисление липидов в печени и уменьшает высвобождение печеночных липопротеинов, что приводит к жировой печени, вызывающей алкогольный гепатит. Противовирусная способность клеток печени значительно ослабляется при употреблении алкоголя, а показатели вирусной репликации, как правило, высоки. Большое количество вирусной репликации может усугубить некроз гепатоцитов. Раздражение слизистой оболочки желудка алкоголем также может вызвать желудочно-кишечное кровотечение у пациентов с варикозным расширением вен портальной гипертензии.
В заключение следует отметить, что качество домашнего ухода при заболевании печени в сочетании с диабетом напрямую влияет на выздоровление от этого заболевания. Я искренне надеюсь, что мои напоминания в вышеперечисленных областях помогут контролировать прогрессирование болезни и улучшить качество жизни. Наконец, я желаю всем вам скорейшего выздоровления!