1. Что такое вторичная профилактика?
Как и другие заболевания, профилактика инсульта подразделяется на первичную профилактику, которая включает поиск и устранение факторов риска, и вторичную профилактику, которая включает предотвращение повторных инсультов после острого инсульта (включая ТИА, инфаркт головного мозга и т.д.). Большое количество клинических исследований в стране и за рубежом показали, что вторичная профилактика является единственным эффективным способом снижения заболеваемости, смертности и повторных инсультов.
2. Какова необходимость вторичной профилактики?
Китай является крупной страной, где распространенность инсульта занимает второе место в мире, а частота рецидивов у пациентов с инсультом — самая высокая в мире. Ежегодная заболеваемость инсультом в Китае составляет 150 случаев на 100 000, а смертность — 120 случаев на 100 000. 100,000. Это означает, что в Китае ежегодно регистрируется 1,95 миллиона новых случаев инсульта, 1,56 миллиона смертей от инсульта в год и 50-7 миллионов выживших пациентов с инсультом. Число выживших пациентов с инсультом колеблется от 5 до 7 миллионов. Расходы на медикаменты в больницах для новых пациентов с инсультом составляют 9,75 млрд юаней в год.
Для того чтобы эффективно организовать и использовать наши ограниченные медицинские ресурсы, обеспечить своевременную и точную диагностику, эффективное и безопасное лечение пациентов с инсультом, изменить традиционную концепцию лечения, а не профилактики инсульта, и контролировать распространение инсульта в Китае, Китайская медицинская ассоциация недавно запустила проект «Китайский центр инсульта», который представляет собой систематический проект по профилактике и лечению инсульта.
3. Как может осуществляться вторичная профилактика?
(1) Контролировать факторы риска, обусловленные заболеваниями: гипертония, диабет, заболевания клапанов сердца, нарушения сердечного ритма, гиперкоагуляция крови, гиперфибриногенемия, гиперлипидемия, агрегация тромбоцитов и гипергомоцистеинемия в настоящее время считаются независимыми факторами риска инсульта.
(2) Улучшение вредных привычек образа жизни также является важной частью вторичной профилактики инсульта. Например, избегайте диеты с высоким содержанием жира, сахара и соли, бросьте курить и пить.
(3) Используйте антитромбоцитарные препараты (например, аспирин) при поражениях сосудистого происхождения и антикоагулянты (например, варфарин) при поражениях сердечного происхождения.
(4) Регулярно проходить неврологические осмотры и необходимые вспомогательные обследования и лабораторные анализы.
(5) Усилить физические упражнения в соответствии с вашим состоянием и обеспечить санитарное просвещение пациентов и их семей.
4. Почему антитромбоцитарные препараты важны для вторичной профилактики?
Крупномасштабные клинические исследования показали, что у пациентов с предшествующими окклюзионными сосудистыми событиями аспирин может снизить частоту серьезных сосудистых событий на 25%. Хотя аспирин достигает такого большого положительного эффекта, он лишь незначительно повышает абсолютный риск геморрагического инсульта (0,3 на 1 000). Таким образом, преимущества профилактики аспирином для пациентов с высоким риском значительно перевешивают возможные небольшие риски.
Во вторичной профилактике цереброваскулярных заболеваний важную роль играют антитромбоцитарные средства. В общей сложности 142 клинических исследования с участием 73 000 пациентов были включены в исследования, которые в настоящее время сообщают об использовании антитромбоцитарных средств для профилактики повторного инсульта, и каждое исследование подтвердило роль антитромбоцитарных средств во вторичной профилактике.
5. Каковы распространенные заблуждения о вторичной профилактике инсульта?
Опасения по поводу побочных эффектов аспирина и отсутствие уверенности в пользе длительной терапии аспирином являются основными причинами, по которым пациенты не придерживаются длительной терапии аспирином, но неадекватный прием препаратов приведет к увеличению смертности у этих пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Например, нет никаких научных оснований для мнения, что пожилые пациенты отказываются от терапии аспирином из-за большей озабоченности его неблагоприятными эффектами, или даже что многие пациенты и их семьи считают, что инфузии каждые шесть месяцев предотвратят рецидив инфаркта головного мозга. На самом деле, такая практика причиняет ненужные страдания пациенту и приводит к большому количеству напрасно потраченных лекарств. Поэтому важно усилить обучение пациентов вторичной профилактике инсульта.
6. Какие антитромбоцитарные препараты широко используются в клинической практике?
(1) Ингибиторы циклооксигеназы: аспирин
(2) Ингибиторы фосфодиэстеразы: Пансентин, Пепеда
(3) Ингибирование АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов: тиклопидин (Валтрекс), клопидогрел (Боливар)
(4) Внутривенные антитромбоцитарные средства: Озагрел
7. какова вторичная профилактика для пациентов с инсультом и кардиогенной эмболией?
Все виды сердечных заболеваний тесно связаны с инсультом. Риск инсульта более чем в два раза выше у людей с заболеваниями сердца, чем у людей без заболеваний сердца, особенно у пациентов с фибрилляцией предсердий. Рекомендации.
(1) Взрослые (>=40 лет) должны регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления сердечных заболеваний.
(2) Пациенты с подтвержденным заболеванием сердца должны активно лечиться у специалиста.
(3) Для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий при наличии возможности можно проводить антикоагуляцию варфарином, но необходимо проверить маркеры коагуляции и также можно назначить препараты против агрегации тромбоцитов, такие как пероральный аспирин.
(4) Пациенты с заболеванием коронарных артерий также должны принимать небольшие дозы аспирина или других антитромбоцитарных средств.
8. как распознать повторный инсульт и принять соответствующие меры
В случае внезапного появления слабости конечностей, наклона рта и глаз, плохой речи или головокружения, шатающейся походки, тошноты и рвоты, головной боли и т.д. необходимо в кратчайшие сроки обратиться за неотложной помощью в больницу, где есть оборудование для КТ и МРТ и специалисты-нейрохирурги для быстрого и эффективного стандартизированного лечения. Даже если эти симптомы улучшаются или исчезают в течение короткого периода времени, их следует показать врачу в больнице, так как они, скорее всего, являются преходящей церебральной ишемией (проявлением инсульта), и если их игнорировать, лучшее время для лечения может быть отложено, что приведет к необратимому инфаркту головного мозга.