Диабет 2 типа является распространенной проблемой здравоохранения, в мире более 150 миллионов человек живут с диабетом 2 типа. Распространенность диабета у взрослых в Китае в настоящее время составляет около 9,7%, с общим числом около 92,4 миллиона человек, а число людей с преддиабетом достигло 148 миллионов, из которых на долю T2DM приходится 90%. Хотя в последние годы появились сообщения, доказывающие, что строгий контроль гипергликемии может контролировать осложнения диабета 2 типа, текущее лечение редко приводит к полному возвращению к нормальному уровню глюкозы в крови у пациентов. Хирургические процедуры могут не только привести к длительной и значительной потере веса у пациентов, но и улучшить или вылечить их сопутствующие заболевания, особенно диабет 2 типа. 2007-2008 Китайская медицинская ассоциация Сахарный диабет стал третьим основным неинфекционным заболеванием после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей, и является всемирной проблемой общественного здравоохранения, представляющей серьезную угрозу для здоровья человека. В 2009 году Американская диабетическая ассоциация (ADA), ведущий мировой авторитет в области лечения диабета, включила операцию желудочного шунтирования в свои Рекомендации по профилактике и контролю диабета, определив ее как рутинный метод лечения диабета. В сентябре того же года Европейская диабетическая ассоциация признала диабет излечимым заболеванием желудочно-кишечного тракта.
1. Почему хирургия лечит диабет?
Последние теории описывают диабет 2 типа как многофазное заболевание. Основными механизмами хирургического вмешательства на желудочно-кишечном тракте для лечения диабета могут быть.
(1) Уменьшение потребления и усвоения пищи, что снижает потребление энергии и метаболическую нагрузку глюкозы.
(2) Влияние грелина.
Грелин, гормон роста, выделяемый в основном основанием желудка, является гастроинтестинальным гормоном, отвечающим за контроль аппетита, и операция по отводу может привести к снижению уровня грелина, что приводит к длительному снижению аппетита.
(3) Эффект дуоденальной изоляции.
Двенадцатиперстная кишка является основным органом контроля метаболизма глюкозы в организме, и последние исследования связывают развитие диабета с проблемами в механизме регуляции глюкозы в крови двенадцатиперстной кишки. У большинства пациентов наблюдается аномальное повышение глюкагона и VIP, и изоляция пищи от двенадцатиперстной кишки после операции может уменьшить аномальный гормональный ответ кишечника, тем самым улучшая состояние диабетика.
(4) Дистанционная стимуляция кишечника и операция по снижению веса позволяет пище быстро поступать в удаленный кишечник, вызывая быстрое увеличение многих кишечных гормонов, таких как глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1) и тирозиновый пептид (PYY), что является новой фармакологической возможностью для лечения диабета.
2. Какие пациенты с диабетом подходят для операции?
По данным Китайского саммита и консенсус-конференции по хирургии диабета 2010 года и Китайской экспертной группы по хирургии диабета, в настоящее время в Китае существуют следующие показания к хирургическому вмешательству
(1) Пациенты в возрасте ≤65 лет.
(2) Пациенты с T2DM длительностью менее 15 лет.
(3) Резервная функция островков у пациента составляет более 1/2 от нижней границы нормы, а С-пептид ≥ 1/2 от нижней границы нормы.
(4) Окружность талии пациента Сахарный диабет очень тесно связан с резистентностью к инсулину. Инсулинорезистентность неразрывно связана с накоплением внутрибрюшного жира, поэтому пациент с окружностью талии >90 см у мужчин и >80 см у женщин также является вариантом для хирургического лечения.
(5) Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний при сахарном диабете может легко вызвать поражение крупных и мелких сосудов. (5) Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний Сахарный диабет может вызывать поражение крупных и мелких сосудов. Особое внимание следует уделить изменениям зрения, сердечной и почечной функции, а при наличии признаков сосудистых заболеваний необходимо провести дополнительные исследования. Если у пациента есть уже существующая слепота, значительное повреждение почек или история инфаркта миокарда или инсульта, любое хирургическое лечение не рекомендуется.
(6) Пациент также не должен иметь тяжелых психических и интеллектуальных нарушений; он должен быть полностью осведомлен о возможностях хирургического лечения диабета, понимать и быть готовым принять риски возможных осложнений операции, понимать важность послеоперационных изменений в питании и образе жизни и быть готовым терпеть их; пациент должен быть способен активно сотрудничать с послеоперационным наблюдением.
3. Каковы основные варианты хирургического вмешательства у пациентов с сахарным диабетом?
С постепенным совершенствованием современных лапароскопических технологий, основные операции в основном делятся на.
(1) Лапароскопическая рукавная гастрэктомия: удаленный желудок не может быть восстановлен. Для пациентов с очень тяжелым ожирением или с высоким риском других серьезных осложнений ожирения эта процедура может быть выполнена первой, а ожидаемая потеря веса определит необходимость второго этапа. Второй этап операции обычно проводится через 6-18 месяцев после первого этапа операции.
(2) Лапароскопическая гастроеюностомия Roux-en-Y.
4. Каковы риски после операции для пациентов с сахарным диабетом?
Хирургические вмешательства значительно снижают уровень смертности из-за сопутствующих диабетических заболеваний, причем у пациентов в возрасте до 65 лет результаты проявляются через 6 месяцев, а у пациентов в возрасте старше 65 лет — через 11 месяцев. Клинические наблюдения подтвердили, что смертность при операции RYGBP составляет от 0% до 1,5%, а основными осложнениями являются утечка анастомоза, тромбоэмболия легочной артерии и кишечная непроходимость, частота которых составляет от 0,6% до 6%. При лечении сахарного диабета 2 типа общая эффективность операции по отведению желудочного содержимого составляет 95%, а частота ремиссии — 83%. Эффективность операции составляет 100% при сахарном диабете 2 типа с длительностью менее пяти лет и около 70% при длительности более 10 лет. В зависимости от инсулинорезистентности человека и функции островковых клеток, начало действия может быть как быстрым — три недели, так и медленным — один год. В соответствии с нашим опытом, глюкоза крови в состоянии полной ремиссии после операции не требует применения гипогликемических препаратов и может поддерживаться в нормальном диапазоне.
5. подходит ли операция для каждого пациента с диабетом?
Хирургия при диабете имеет так много преимуществ, но нет ли при этом рисков? Существуют осложнения, связанные с лапароскопической хирургией, такие как кровотечение, утечка из анастомоза, стриктура анастомоза, кишечные спайки, кишечная непроходимость и т.д., но их процент все еще относительно низок, менее 2%, как сообщается в литературе, и до сих пор у нас не было никаких осложнений, но объективно эти осложнения все еще могут возникнуть. Кроме того, процент эффективности хирургического вмешательства составляет 95%, а процент полной ремиссии — более 83%, что означает, что не все могут получить хороший результат после операции. Поэтому важно, чтобы мы объективно и разумно подходили к вопросу хирургического лечения диабета, а лечащий хирург должен сочетать показания к операции с тщательным предоперационным обследованием, чтобы правильно оперировать нужного пациента, чтобы достичь максимальных результатов и позволить и пациенту, и хирургу улыбаться будущему.