Лапароскопическая хирургия широко применяется в гинекологии, а проведение лапароскопической операции в условиях отсутствия пневмоперитонеума является важной инновацией и усовершенствованием пневмоперитонеумной хирургии, которая может устранить неблагоприятное воздействие пневмоперитонеума на пациента. Лапароскопическая хирургия без пневмоперитонеума изучается и практикуется в последние годы и превратилась в важное направление современной лапароскопии. Цель минимально инвазивной хирургии — завершить операцию с минимальным ущербом для пациента, включая меньшую травму, меньшее кровотечение и быстрое послеоперационное восстановление. По сравнению с операцией кесарева сечения, лапароскопическая хирургия имеет то преимущество, что является минимально инвазивной и обеспечивает операционное пространство для внутрибрюшной хирургии с помощью искусственного пневмоперитонеума. Однако пневмоперитонеум часто страдает из-за использования отсасывающих устройств и недостаточной герметичности системы троакаров или утечки газа во время хирургического разреза влагалища, что не дает преимущества в плане операционного времени, а также возникают проблемы с хирургическими инструментами и операционными расходами. Подвесная лапароскопическая техника обеспечивает пространство для проведения внутрибрюшных хирургических операций без постоянного поддержания газа путем механического подвешивания брюшной стенки. Ма Цимин, отделение акушерства и гинекологии, женская и детская больница Аньяна Операция проходит легче, поскольку без ручного пневмоперитонеума не нужно беспокоиться об утечке воздуха во время операции. Помимо того, что при создании пневмоперитонеума можно избежать осложнений, связанных со слепой пункцией, С02
пневмоперитонеум и осложнения, возникающие из-за создаваемого им внутрибрюшного давления, он также имеет следующие преимущества: 1. позволяет избежать потенциальной опасности слепой внутрибрюшной пункции методом пневмоперитонеума 2. умение использовать инструменты традиционной хирургии кесарева сечения и следовать традиционной технике наложения швов и узлов, что делает операцию легкой и простой. 3. Хирургические инструменты могут свободно входить и выходить из минимально инвазивного разреза, а внутрибрюшной отсос может быть выполнен быстро, чтобы обеспечить хороший хирургический обзор без страха утечки. 4, можно использовать без одноразовых инструментов или с меньшим их количеством, отказаться от пневмоперитонеумной машины, таким образом, снижаются входные затраты. 5, чтобы пациенты, которые не переносят пневмоперитонеум, могли подвергнуться минимально инвазивной операции, например, беременные женщины, пациенты с тяжелыми сердечно-легочными аномалиями и пожилые пациенты. 6, пневмоперитонеумный метод лапароскопической хирургии требует обучения персонала, особенно для того, чтобы быть более квалифицированным в определенных хирургических операциях; в то время как суспензионные лапароскопические методы требуют только простого инструктажа хирургического персонала с некоторым опытом в хирургии кесарева сечения для проведения операции. 7. в отношении безопасности анестезии исследования показали, что давление в дыхательных путях и давление СО2 в конце выдоха значительно повышаются через три минуты после образования пневмоперитонеума, в то время как оба эти показателя остаются практически неизменными во время приостановленной лапароскопической операции, при этом повышение давления в дыхательных путях является пусковым механизмом для возникновения пневмоторакса, а значительное повышение значения СО2 в конце выдоха может вызвать сердечную аритмию и т.д. Подвесная лапароскопическая хирургия может полностью отказаться от интубации под общим наркозом и использовать наиболее широко применяемую эпидуральную анестезию, снижая затраты пациента и облегчая всеобщий доступ. II. Показания к операции Только полностью понимая ограничения лапароскопической хирургии без пневмоперитонеума (например, плохая экспозиция полости брюшины, повышенная сложность операции, необходимость дополнительного приобретения и невозможность замены пневмоперитонеумного аппарата), мы можем объективно и научно оценить ее ценность как дополнение к обычной (пневмоперитонеумной) лапароскопической хирургии и тем самым реализовать ее уникальные преимущества, такие как устранение или смягчение осложнений пневмоперитонеума и расширение показаний к операции. Фундаментальные исследования в стране и за рубежом показали, что лапароскопия с пневмоперитонеумом оказывает значительно большее влияние на сердечно-легочную функцию пациента, перфузию внутрибрюшной висцеральной крови и макрофагальную систему, чем лапароскопия без пневмоперитонеума, и что операция с пневмоперитонеумом может вызвать подкожную и медиастинальную эмфизему, гиперкапнию, стаз кровотока, воздушную эмболию, а иногда и сердечно-легочную дисфункцию из-за компрессии из брюшной полости в грудную во время длительной операции и чрезмерного давления пневмоперитонеума. У пожилых пациентов, особенно с сердечно-сосудистыми заболеваниями, это может привести к серьезным опасностям, а также повысить риск операции и анестезии и даже стать противопоказанием к операции. Некоторые фундаментальные исследования за рубежом показали, что пневмоперитонеум способствует росту, имплантации и распространению опухолевых клеток. Некоторые фундаментальные исследования за рубежом показали, что пневмоперитонеум способствует росту, имплантации и распространению опухолевых клеток. Противопоказания к операции Слабость организма, не переносящего анестезию; склонность к обильным кровотечениям при злокачественных поражениях матки и придатков; тяжелая инфекция брюшной полости; крайняя степень морбидного ожирения или хорошо развитые мышцы живота; сложные поражения, при которых невозможно безопасное хирургическое вмешательство; тяжелые тазовые спайки. В-четвертых, требования к анестезии, поскольку отсутствие пневмоперитонеума не влияет на дыхание пациента, не требует интубации трахеи под общим наркозом, эпидуральная анестезия может быть, и не нужно добавлять усиливающие препараты, интраоперационное управление анестезией проще, чем общий наркоз, у пациента нет никакого интраоперационного дискомфорта, после операции также нет двух ребер и ощущения покалывания лопаток. С другой стороны, пациенты с пневмоперитонеумом часто сообщают о растяжении живота, задержке дыхания и послеоперационной боли в обоих ребрах и лопатках во время интраоперационной инфляции. В заключение следует отметить, что традиционное гинекологическое лапароскопическое полевое воздействие в значительной степени зависит от CO2 пневмоперитонеума, который должен работать в герметичном состоянии, а использование Endo
Серия автоматических шовнарезчиков GIA является дорогой и труднодоступной. Наша операция без пневмоперитонеума позволяет поднимать насадку вне отверстия троакара и выполнять операцию наложения швов обычными хирургическими инструментами, что экономит время, экономит силы и делает операцию более деликатной. Пневмоперитонеум используется для достижения равномерного давления по всей брюшной полости и поэтому не позволяет оказывать большее давление или пространство на определенную область, подлежащую операции. Утечка или всасывание во время операции также влияет на ход операции и поле зрения хирурга, требует времени ожидания для надувания и не позволяет использовать обычные хирургические инструменты. В лапароскопической хирургии без пневмоперитонеума хирургические инструменты, такие как сосудистые щипцы, могут часто входить и выходить из брюшной полости для зажима тканей, ножи для электрокоагуляции могут непосредственно входить в брюшную полость для остановки кровотечения, а обычные отсасывающие устройства могут использоваться для работы во время отсасывания, не влияя на операционное поле, которое остается чистым даже у пациентов с ожирением, а дым, образующийся во время электрорезки и электрокоагуляции тканей, может быть удален в любое время, сохраняя чистоту операционного поля, поэтому он особенно подходит для операций с большим количеством электрорезки, таких как гистерэктомия. Он также снижает потребность в специальных лапароскопических инструментах и исключает необходимость использования аппарата для пневмоперитонеума и газа углекислого газа, что снижает стоимость процедуры. Более того, брюшная стенка поднимается в любое время в зависимости от операции, а преимущества лапароскопической и открытой хирургии сочетаются и дополняют друг друга.