Мужчина 77 лет, перенес инфаркт в феврале этого года, когда эхокардиография показала: LVEDD 6,1 см, LVEF менее 20%, тяжелую регургитацию митрального и трехстворчатого клапанов, умеренную регургитацию аортального клапана и образование аневризмы стенки желудочка. Коронарная ангиография показала три поражения, с близкой окклюзией передней нисходящей и диагональной ветвей. LVEDD 5,6 см, LVEF 32%, тяжелая регургитация митрального и трехстворчатого клапанов, легкая или умеренная регургитация аортального клапана, аневризма стенки желудочка не выражена, но слабое движение левого желудочка и верхушки. Сердце увеличено, с плохой подвижностью левого желудочка и апикальной части, отек миокарда, который остается неполным и хрупким. Системная гепаринизация и установление экстракорпорального кровообращения. Перенесена с плохой обратной перфузией, исследование выявило тонкий коронарный синус с разрывами. Восходящая аорта была немедленно открыта для фракционной перфузии и удовлетворительно остановлена. Аортальный клапан также был исследован на отсутствие регургитации. Коронарный синус был тщательно ушит с помощью шва 5/0 Prolene и распорок. Разрез восходящей аорты был закрыт. Межпредсердная перегородка и верхушка левого предсердия были открыты, и было видно, что передний митральный клапан значительно пролабирован, его клипировали, а задний клапан был сохранен. После измерения к кольцу подшит протез биопротеза клапана 27 калибра. После закрытия левого предсердия была выполнена трехстворчатая формовка по Де Вега. Тест на впрыскивание воды был удовлетворительным. Открытый блок, аспирация штифта корня аорты и автоматическая кардиоверсия. Разрез правого предсердия закрыт, боковая стенка восходящей аорты перфорирована для проксимального анастомоза. Доза вазоактивного препарата при ИАПФ оставалась высокой, ЭКГ была нестабильной, а артериальное давление резко колебалось, когда постпараллельное адекватное отключение, икры были нейтрализованы, и экстракорпоральное кровообращение было подготовлено к выводу. В мосту передней нисходящей вены был обнаружен тромб. Это было расценено как результат плохих сосудистых условий и плохого кровотока в передней нисходящей ветви. Была проведена немедленная регепаринизация, пересадка и блокада. Анастомоз был повторно исследован на 1 см дистальнее первоначального анастомоза, и был выполнен дистальный анастомоз. Проксимальнее последовательного моста был выполнен Y-образный анастомоз. Повторная вентиляция, открытая блокада и автоматическое повторное биение. Все еще поддерживается ИВЛ, умеренные вазоактивные препараты и кардиостимулятор. ЭКГ и кровообращение стабильны. Отключение редукции потока было успешным, экстракорпоральное кровообращение прекращено, фицетин нейтрализован. Грудная клетка была закрыта с тщательным гемостазом и возвращена в ЦКБ. Ночь после операции: PAWP 13, CO 2,16, CI 1,3, SVRI 4547, PVRI 983 День после операции: PAWP 17, CO 1,57, CI 1,95, SVRI 6057, PVRI 761 Два дня после операции: PAWP 28, CO 2,79, CI 1,68, SVRI 3854, PVRI 523 Три дня после операции: PAWP 18, CO 3,54, CI 2,13, SVRI 2700, PVRI 675 Пять дней после операции: PAWP 14, CO 3,48, CI 2,1, SVRI 2746, PVRI 496 В ранние сроки после операции отмечалась желудочковая тахикардия, которая купировалась симптоматически. Интубация трахеи была удалена на 4 день, ИАБП была снята на 5 день, и пациент был переведен из ЦКБ на 7 день. Опыт: 1. Удар по миокарду и сердечной функции при инфаркте является огромным, хотя через три месяца после инфаркта большая часть отека спала, и воспалительные медиаторы, высвобожденные в результате стрессовой реакции, в основном уменьшились, миокард все еще можно увидеть хрупким, что затрудняет исследование и хирургическую операцию; 2. В последние годы состояние сосудов, сердечная функция и общее состояние пациента далеко 2. в последние годы состояние сосудов, сердечная функция и общее состояние пациента далеко не такие хорошие, как несколько лет назад, и осложнения инфаркта увеличиваются, что подробно описано в предыдущей записи блога; 3. «Нет в мире ненависти без причины, и нет любви без причины», не говоря уже о трудностях поддержания кровообращения без причины. Суждение о результатах хирургического вмешательства на данном этапе требует определенного клинического опыта и способности к импровизации. В большинстве случаев может потребоваться реканализация сосуда, который изначально не планировалось шунтировать, но иногда именно мостовой сосуд по разным причинам имеет плохой кровоток и может быть повторно анастомозирован на его дистальном конце, но это увеличит продолжительность процедуры и экстракорпорального кровообращения. Особенно у пациентов с плохой сердечной функцией, есть много новичков, которые откладывают процедуру из-за неопытности, сомнений или трудностей в принятии решения; 4. У этого пациента тяжелая митральная регургитация является явным осложнением инфаркта и трудно поддается обратному развитию даже при реканализации. Необходимо решительно провести операцию по замене клапана; 5. Что касается того, следует ли проводить активное хирургическое лечение данного типа тяжелобольных пациентов, мое личное мнение заключается в том, что в настоящее время осложнения инфаркта не могут быть завершены одновременно с интервенционной терапией, и что без активного хирургического вмешательства сердечная недостаточность в краткосрочной перспективе ухудшится из-за осложнений инфаркта и поставит под угрозу жизнь. После завершения хирургического вмешательства одновременно с реваскуляризацией и правильным лечением клапанной регургитации произойдет существенное улучшение сердечной функции, и долгосрочный прогноз и качество жизни будут обеспечены.