Характерные изменения при остром инфаркте миокарда с Q-волнами появляются в отведениях, обращенных к трансмуральной некротической зоне миокарда, такие как широкие и глубокие Q-волны, подъем сегмента ST по типу «дуга-задник» и инверсия Т-волны, часто широкая и глубокая, с симметрией на обеих конечностях. В отведениях дорсальнее зоны инфаркта миокарда происходят противоположные изменения, т.е. увеличение R-волн, депрессия ST-сегмента и вертикальные и увеличенные Т-волны. В субэндокардиальных отведениях при инфаркте миокарда без Q-волн у пациентов с инфарктом миокарда отсутствуют патологические Q-волны и наблюдается депрессия ST-сегмента ≥0,1 мВ, но элевация ST-сегмента в отведениях aVR или симметричная инверсия Т-волны. ЭКГ часто свидетельствует о динамических изменениях. О локализации и масштабе инфаркта миокарда с Q-волнами можно судить по количеству отведений, в которых возникают характерные изменения.