Острый инфаркт миокарда (ОИМ) возникает в результате активации системы коагуляции и тромбоцитов после разрыва атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, что приводит к тромботической окклюзии. Тромболизис имеет низкую частоту реканализации, процент успешных операций составляет всего 50-70%, а также узкое временное окно с многочисленными противопоказаниями и осложнениями. Большой остаточный стеноз после тромболизиса в свою очередь увеличивает частоту реинфаркта и повторной ишемии, поэтому экстренное стентирование (PCI) для реканализации окклюзированной инфаркт-связанной артерии (IRA) считается наиболее эффективным методом лечения ОИМ. Конечно, частота тромбоза стента и основных неблагоприятных сердечных событий (события Mace) после экстренного ЧКВ при ОИМ выше, чем после ЧКВ у пациентов без ОИМ, и основная причина этого связана с большей долей пациентов с плохим прилеганием стента при экстренном ЧКВ. Использование пост-стентирования с помощью баллона высокого давления является основным решением этой проблемы, однако необходимость постдилатации во время экстренного PCI при ОИМ в настоящее время широко обсуждается. Отделение кардиологии, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины, Care Min I. Лучше быстро, чем медленно, дольше, чем коротко, гонка со временем Разрыв коронарной бляшки и тромбоз является основным патогенезом ОИМ, максимально возможное восстановление реканализации ИРА, так что миокард может получить реперфузию крови как можно скорее, является ключом к снижению смертности и размера инфаркта у пациентов с инфарктом миокарда, поэтому выиграть время, чтобы открыть окклюзированный сосуд как можно скорее, может спасти больше кардиомиоцитов. Время — это миокард. Поэтому время — это миокард, а время — это жизнь, можно представить лучше. С точки зрения выбора стента, металлические голые стенты и стенты с лекарственным покрытием, как было показано в более ранних исследованиях, имеют больше преимуществ, чем стенты с лекарственным покрытием, для улучшения прогноза у пациентов с острым инфарктом миокарда с точки зрения эндотелизации стента и снижения тромбоза внутри стента. Однако в последние годы, благодаря усовершенствованию технологии изготовления стентов и процесса их покрытия, а также улучшению антикоагулянтных препаратов, в исследовании 2011 года «Оценка применения стентов при остром инфаркте миокарда Xience-V (EXAMINATION)» были применены эверолимус-элюминирующие стенты (EES) в лечении острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМ ST) для оценки использования EES в лечении пациентов с ОИМ STEMI. Целью исследования было оценить безопасность и эффективность EES и кобальт-хромовых голых металлических стентов (BMS) в лечении пациентов с ИБС STEMI. Результаты показали численное, но нестатистически значимое снижение частоты возникновения первичной конечной точки, что в основном объясняется тенденцией к снижению частоты реваскуляризации. Напротив, частота определенного и определенного/вероятного тромбоза стента была значительно ниже, что позволяет предположить, что пациентам с высоким риском STEMI безопасно устанавливать EES. Результаты этого всестороннего рандомизированного исследования являются высоко репрезентативными для реальных популяций. Это дает новую рекомендацию по выбору стента хирургом во время экстренного PCI при ОИМ. Клиническое исследование также показало, что экстренное PCI имеет большую клиническую пользу в предотвращении недавнего тромбоза внутреннего стента, и что стент должен быть выбран как можно длиннее, чтобы покрыть всю длину поражения и достичь нормального состояния. Если для имплантации выбираются короткие стенты, существует риск разрыва фиброзной пробки на краю стента, что может привести к острому внутристентовому тромбозу, или поражение может быть не полностью покрыто стентом, поскольку разрыв бляшки не обязательно является наиболее стенотическим, а фактически «плечом» бляшки, которое является наиболее важной частью стента, когда «визуализация» используется для руководства имплантацией стента. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) и инфракрасная когерентная ангиография (OCT) могут предоставить лучшую информацию о локализации коронарного поражения и лучше направлять установку стента; поэтому выбор длинных стентов является необходимым и более безопасным. Однако экстренная установка длинных стентов имеет свои недостатки, поскольку длинные стенты имеют тенденцию смещаться дистально во время высвобождения, что приводит к неправильному позиционированию, а также из-за относительно низкого и неравномерного локального давления баллона во время высвобождения длинного стента, что может привести к неадекватному расширению стента, плохому прилеганию стенок, разрывам краев и выпадению тканей. Когда баллон предварительно расширяется несколько раз или во время высвобождения стента, тромб может сместиться или даже вывихнуться, что приведет к нарушению кровотока в дистальных сосудах, что проявляется как «медленный поток» или «отсутствие притока». Другое исследование показало, что частота тромбоза стента после экстренного PCI была значительно выше у пациентов с ОИМ (4,2%), чем у пациентов без ОИМ (0,9%). При анализе отнесения внутристентового тромбоза к стентам с лекарственным покрытием, предсказанного с помощью IVUS, было установлено, что основными факторами риска являются плохое прилегание стента и неполное расширение стента, что связано с задержкой заживления из-за раннего неполного расширения стента и позднего положительного ремоделирования сосуда, которое чаще встречается при ОИМ, чем при стабильной стенокардии. Поэтому с технической точки зрения имплантация стента при ОИМ должна тщательно оцениваться с помощью комплексного анализа, включая степень остаточного стеноза, длину поражения, степень кальцификации, раскрытие поражения и давление высвобождения стента после аспирации внутриаортального тромба или баллонной дилатации, для всестороннего рассмотрения и оптимального выбора. II. Постбаллонная дилатация, комплексный выбор между «за» и «против» Обычно постбаллонная дилатация часто выбирается после имплантации стента, чтобы обеспечить лучшее прилегание стента. Преимущества очевидны: постбаллонная дилатация позволяет более полно сдавить бляшку, что приводит к более полному прилеганию стента, меньшей эластической ретракции стента, меньшему остаточному стенозу, более полному раскрытию сосуда-нарушителя и эффективной профилактике отдаленного внутристентового тромбоза. Это подтверждено результатами нескольких клинических исследований. Однако, помимо вышеперечисленных преимуществ, существуют и неизбежные риски, связанные с экстренным PCI сосуда-нарушителя у пациентов с острым инфарктом миокарда. Было установлено, что постгипербарическая дилатация сосуда-нарушителя после экстренного PCI чревата разной степенью разрыва интимы по обоим краям стента и окклюзией ветвей сосудов, окружающих поражение. Расширение под высоким давлением может привести к разрыву интимы, спазму микрососудов миокарда, микротромбозу или окклюзии. Чаще всего послебаллонная дилатация приводит к локальному остаточному тромбу стенки и смещению фрагментов атероматозной бляшки и эмболизации дистального конца, в сочетании с повреждением эндотелиальных клеток капилляров, интерстициальным застоем и отеком, что приводит к окклюзии микрососудов, проявляющейся как «медленный поток» или «отсутствие потока». Исследования показали, что частота случаев отсутствия кровотока значительно возрастает с увеличением давления расширения баллона стента, особенно когда давление высвобождения стента составляет ≥1823,4 кПа (18 атм). Повторная постбаллонная дилатация также увеличивает время нарастания ишемии и ухудшает функцию сердца. Поэтому целью экстренного PCI должно быть открытие сосуда и восстановление реперфузии как можно скорее. По имеющимся данным, использование постгипертензивных баллонов во время PCI при ОИМ составляет 14-64%, а время применения — «при необходимости», но когда это «необходимо»? Хирург должен четко понимать, что баллонная дилатация после ЧКВ не должна использоваться рутинно во время ОИМ, а должна использоваться целенаправленно, т.е. в выборочных случаях и на выборочных участках (т.е. «прицельно»), чтобы полностью использовать преимущества баллонной дилатации после ЧКВ и свести к минимуму ее недостатки. Автор дает следующие рекомендации на основании литературных данных и личного клинического опыта: 1, начало ОИМ в течение 3 часов; 2, гемодинамическая стабильность и низкая нагрузка тромба; 3, заболевание ОИМ связано с тромбозом стента; 4, остаточный стеноз стента очевиден; 5, кальцификация, деформация, протяженные поражения после адекватной аспирации тромба при имплантации стента; 6, экстренное PCI, фаза II лечения неишемической болезни сердца; 7, экстренное PCI. Через три месяца или шесть месяцев после PCI, если стеноз стента выявлен при повторной визуализации, и если IVUS или OCT выявляет плохое прилегание стента. В сочетании с вышеуказанными клиническими состояниями осторожное применение может рассматриваться с акцентом, но количество и давление постдилатации должно строго контролироваться. Только для информации! , the