Рахит, или рахит с дефицитом витамина D, — это системное, хроническое, алиментарное заболевание, характеризующееся поражением скелета вследствие нарушения обмена кальция и фосфора, вызванного дефицитом витамина D у младенцев, детей и подростков. Основным признаком является неполная кальцификация хрящевой пластинки и костной ткани растущего эпифиза длинной кости, а также неполная кальцификация зрелой кости из-за дефицита витамина D. Группу высокого риска развития этого заболевания составляют младенцы и дети в возрасте до 2 лет (особенно от 3 до 18 месяцев), которое можно предотвратить путем адекватного потребления витамина D.
I. Этиология.
1. Перинатальная недостаточность витамина D.
Исследования показали, что хотя ежедневный прием матерью 400 МЕ витамина D во втором триместре беременности оказывает незначительное влияние на уровень 25-OH-D3 в крови у доношенных новорожденных, витамин D у новорожденных быстро снижается до недостаточного уровня по сравнению с матерями, регулярно принимающими добавки во время беременности, и поэтому недополучение витамина D более вероятно при преждевременных родах и рождении близнецов.
2. Недостаточное количество солнечного света.
Из-за высоких зданий, блокирующих солнечный свет в городской жизни; загрязнения атмосферы; короткого солнечного света и слабого ультрафиолетового излучения холодной зимой; недостаточного времени для активного отдыха; или незначительного воздействия на кожу во время активного отдыха; независимо от климата, сезона, облачности атмосферы, широты, цвета кожи, воздействие на кожу может повлиять на выработку эндогенного витамина D.
3. Быстрая скорость роста.
Такие факторы, как низкий вес, преждевременные роды, рождение близнецов, болезни и другие, после выздоровления рост младенца происходит относительно быстрее и требует больше витамина D. Однако организм не имеет достаточного запаса витамина D и склонен к рахиту.
4. Недостаточное содержание витамина D в пище.
Поскольку натуральная пища содержит мало витамина D, исключительно грудное вскармливание, нет адекватного активного отдыха, например, не пополнение витамина D, дефицит витамина D рахита увеличивает риск развития рахита.
5, заболевания и лекарственные эффекты.
Желудочно-кишечные или гепатобилиарные заболевания влияют на усвоение витамина D, например, синдром инфантильного гепатита, хроническая диарея и т.д. Серьезные повреждения печени и почек могут привести к нарушению гидроксилирования витамина D, дефициту образования 1,25-OH2-D3 и вызвать рахит. Длительное применение противосудорожных препаратов может вызвать дефицит витамина D в организме, например, фенитоин натрия и фенобарбитал, которые могут стимулировать повышенную активность оксидазной системы микросом гепатоцитов и ускорять распад витамина D и 25-OH-D3 на неактивные метаболиты. Глюкокортикоиды оказывают антагонистическое действие на транспорт кальция витамином D.
II. Лечение.
1. Целью лечения является контроль активной фазы и предотвращение скелетных деформаций. Принцип лечения должен основываться на пероральном приеме витамина D. Общая доза составляет от 2 000 МЕ до 4 000 МЕ в день, или 1,25-OH2-D30,5 мкг — 2,0 мкг, с переходом на профилактическую дозу 400 МЕ в день через месяц. Лечение высокими дозами должно иметь строгие показания. Если тяжелый рахит протекает с осложнениями или его нельзя давать перорально, витамин D можно вводить внутримышечно в высоких дозах, а профилактическую дозу следует менять через 3 месяца. После 1 месяца лечения следует провести повторный осмотр, и если нет признаков выздоровления в клинических проявлениях, биохимии крови и изменениях рентгенограммы костей, следует дифференцировать рахит от антивитаминного рахита D.
2. Китайское общество питания рекомендует суточную норму кальция в рационе питания: 300 мг для детей 0-6 месяцев, 400 мг для детей 7-12 месяцев и 600 мг для детей 3 лет. При условии достаточного количества грудного молока или употребления достаточного количества молочной смеси, питание кальцием для младенцев и детей младшего возраста может быть обеспечено. Лечение рахита обычно не требует добавок кальция, если только оно не осложнено проявлениями низкого содержания кальция, такими как подергивание рук и ног.
3. Помимо лечения витамином D, следует уделить внимание усилению питания, обеспечить достаточное потребление молока, своевременно добавлять продукты для перевода на лактацию и настаивать на ежедневном пребывании на свежем воздухе.
4. Для детей с деформациями скелета в послеродовом периоде следует усилить физические нагрузки, для их коррекции можно использовать активные или пассивные упражнения. Для детей с высокими факторами риска развития рахита, связанного с дефицитом витамина D, в период роста и развития следует избегать преждевременных силовых упражнений (например, избегать преждевременной практики сидения, стояния, подпрыгивания под опорную подтяжку и т.д.). Если деформация нижних конечностей уже появилась, можно сделать мышечный массаж (О-образный массаж латеральной мышцы ноги, Х-образный массаж медиальной мышцы ноги), чтобы повысить тонус мышц для исправления деформации. При тяжелой скелетной деформации может быть рассмотрен вопрос о хирургическом ортопедическом лечении.
III. Профилактика.
Рахит с дефицитом витамина D является предотвратимым заболеванием, возникновение которого можно предотвратить, если младенцы и дети проводят достаточно времени на свежем воздухе. Поэтому в настоящее время считается, что обеспечение детей 400 МЕ витамина D в день является ключом к профилактике и лечению.
1. Грудные или частично грудные дети, находящиеся на полном вскармливании, должны получать 400 МЕ/день витамина D, начиная с 2 недель после рождения, и 800 МЕ/день витамина D, начиная с 1 недели после рождения, для недоношенных детей, детей с низкой массой тела при рождении и детей, родившихся в двойне; все до 2 лет. Если темп роста быстрый, не рекомендуется снижать или прекращать прием витамина D. Как правило, добавки кальция можно не добавлять, но добавки микроэлементов и кальция могут быть уместны при недостаточном потреблении молока и плохом питании.
2, младенцы, не находящиеся на грудном вскармливании, дети, чье ежедневное потребление молока составляет менее 1000 мл, должны добавлять витамин D в количестве 400 МЕ в день.
3, подростки, чье потребление не достигает 400 МЕ/день витамина D, например, недостаточное потребление молочных продуктов, яиц или обогащенных витамином D продуктов питания, должны получать добавки витамина D в количестве 400 МЕ/день.