В клиническом лечении хронического гепатита В ключевое место занимает противовирусная терапия. У многих пациентов возникает множество вопросов о курсе лечения нуклеозидными противовирусными препаратами (такими как ламивудин, адефовир, телбивудин, энтекавир и т.д.), которые объясняются ниже в соответствии с действующими новыми рекомендациями по лечению во всем мире в надежде, что они будут полезны для большинства пациентов. В новых рекомендациях по клинической практике лечения хронического гепатита В, опубликованных Европейской ассоциацией по изучению печени (EASL) в 2009 году, цели лечения сформулированы следующим образом: улучшение качества жизни, продление выживания, остановка или задержка развития цирроза, декомпенсированной болезни печени, конечной стадии болезни печени, рака печени и смерти. Противовирусная терапия является основным средством достижения этой цели. Противовирусная терапия требует длительного лечения, но длительное лечение — это не то же самое, что пожизненное лечение, и многие пациенты хотят получать краткосрочное лечение, что требует четких конечных точек и схем лечения. Конечные точки и схемы противовирусной терапии Идеальные конечные точки лечения четко определены в новых рекомендациях как стойкое исчезновение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) с или без серологической конверсии в HBs (появление HBsAb) у HBeAg-отрицательных пациентов. Для HBeAg-положительных пациентов стойкая серологическая конверсия HBeAg (превращение HBeAg в HBeAb) является удовлетворительной конечной точкой лечения; для пациентов, которые не достигли серологической конверсии HBeAg, поддержание HBVDNA на недетектируемом уровне является вторичной конечной точкой лечения. В руководстве по лечению Американской ассоциации по изучению печени (AASLD) от 07 года говорится, что конечной точкой лечения для пациентов с HBeAg(-) также является исчезновение HBsAg; конечной точкой лечения для пациентов с HBeAg(+) является как минимум 6 месяцев после серологической конверсии HBeAg (конверсия HBeAg в HBeAb). В рекомендациях Азиатско-Тихоокеанского общества по изучению печени (APASL) от 08 года говорится, что конечной точкой лечения для пациентов с HBeAg(-) является тестирование каждые 6 месяцев и 3 последовательных HBVDNA на недетектируемом уровне; конечной точкой лечения для пациентов с HBeAg(+) является серологическая конверсия HBeAg (конверсия HBeAg в HBeAb) и тестирование 1 раз в 6 месяцев, при этом 2 последовательных HBVDNA достигают недетектируемого уровня. Вопрос о том, какие пациенты подходят для противовирусной терапии и какие пациенты могут воздержаться от противовирусной терапии (показания к противовирусной терапии), будет рассмотрен в одной из следующих статей.