Каковы осложнения после операции по поводу острого аппендицита?

  1. Осложнения, связанные с разрезом, включают инфицирование разреза, хронические синусовые тракты и инцизионные грыжи, в основном из-за загрязнения разреза во время операции. Особенно часто они возникают при гангрене или перфоративном аппендиците. Инцизионные инфекции возникают через 3-5 дней после операции или спустя 2 недели. Основными проявлениями являются постоянное повышение или понижение температуры пациента и возвращение ее к повышенному уровню через 3-5 дней после операции, боль в ране, покраснение, отек и нежность кожи вокруг разреза и даже вытекание гноя из разреза. В этот момент необходимо немедленно снять швы, полностью дренировать рану, удалить некротические ткани, сменить повязку, чтобы способствовать заживлению раны, и выполнить второй этап наложения швов, когда грануляции в ране станут свежими. У небольшого числа пациентов впоследствии могут развиться хронические синусные тракты и инцизионные грыжи, которые могут быть повторно прооперированы на более поздних стадиях.  2. Внутрибрюшное кровотечение чаще всего связано с неадекватным гемостазом аппендикса во время операции или ослаблением сосудистой лигатуры. Основными проявлениями являются бледность, учащенный пульс, холодный пот, боль в животе, растяжение живота и даже симптомы шока, такие как падение артериального давления. Пациента следует немедленно уложить в ровное положение, дать успокоительное, провести ингаляцию кислорода, внутривенное введение жидкостей и перекрестное сопоставление для подготовки к хирургическому гемостазу.  3. Остаточные абсцессы в брюшной полости После аппендэктомии по поводу гангренозного или перфоративного аппендицита неполное рассасывание гноя в брюшной полости может привести к образованию остаточных абсцессов в различных частях брюшной полости. Тазовые абсцессы являются наиболее распространенными, возникают в основном через 5-10 дней после операции и характеризуются постоянной высокой температурой, болью в животе и распиранием, ощущением срочности и тяжести, расслабленным сфинктером и выбуханием передней стенки прямой кишки при аноректальном исследовании. Следует обратить внимание на дренирование в полулежачем положении, чтобы позволить выделениям или гною стекать в полость таза и облегчить токсическое явление. Также следует усилить антибиотикотерапию. Если улучшения не наблюдается, рекомендуется операция по дренированию.  4. Инфекция культи аппендикса Во время аппендэктомии аппендикс не полностью удаляется у корня, и небольшая часть аппендикса остается. После операции у пациентов может возникнуть рецидив аппендицита. Если возникает рецидивирующий аппендицит, аппендикс можно лечить консервативно, но если он рецидивирует, может потребоваться повторное удаление оставшегося корня аппендикса.  5. фекальный свищ Причины фекального свища: (1) Гангренозный или перфоративный аппендицит, при котором происходит изъязвление культи аппендикса и неправильное хирургическое лечение культи аппендикса.  (2) Отсоединение лигатуры культи аппендикса.  (3) Травма прямой кишки и подвздошной кишки во время операции и т.д.  Фекальные свищи обычно толстокишечные и обычно ограничиваются правой нижней частью живота вокруг прямой кишки, редко образуя диффузный перитонит. Температура пациента обычно не очень высокая, а дефицит питательных веществ не выражен. Большинство свищей заживают спонтанно после лечения антибиотиками. Если заболевание не заживает более 3 месяцев, необходимо повторное хирургическое лечение.  6. адгезивная кишечная непроходимость связана с тяжестью внутрибрюшного воспаления пациента, хирургической травмой и стимуляцией инородным телом. Как правило, сначала проводится комплексное консервативное лечение, а в случае его неэффективности — хирургическое вмешательство.