Острые коронарные синдромы (ОКС) включают: внезапную сердечную смерть (ВСС), острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI), острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильную стенокардию (НС).
Острый инфаркт миокарда (ОИМ): некроз миокарда в результате острого стеноза или окклюзии коронарных артерий, включая STEMI и NSTEMI
1. вызовы в эпоху реперфузионной терапии ОИМ
(1) Неперфузия миокарда после открытия коронарной артерии стала серьезной проблемой
(2) У некоторых пациентов наблюдаются последствия увеличения органов и сердечной недостаточности
(3) Тяжелые осложнения кровотечения возникают при интенсивной антитромботической терапии
(4) Снижение уровня больничной смертности сильно варьируется
(5) Три основные причины смерти пациентов с ОИМ в эпоху реперфузионной терапии: кардиогенный шок (39%), разрыв сердца (21,8%) и смерть, связанная с PCI (28,2%), являются препятствием для дальнейшего снижения уровня смертности!
2. Причины смерти пациентов с ОИМ в эпоху реперфузионной терапии
В следующей таблице представлены причины смерти от ОИМ в эпоху реперфузии
Таблица: Причины и пропорции смертей от ОИМ
Доля причин смерти от ОИМ
Сами причины критического заболевания (67,3%)
Кардиогенный шок 39,1%
Механические осложнения
Разрыв сердца 21,8% VSD 3,6% Рассечение папиллярной мышцы 2,7% Причины, связанные с лечением ПЦИ (28,2%) Причины, связанные с операцией ПЦИ 25,5% Причины, связанные с лекарствами ПЦИ 2,7% Коморбидные причины (4,5%)
Тяжелая инфекция
1,8% Острый церебральный инфаркт 2,7%
Примечание: Данные из Пекинского реестра 2010 года
3. Преимущества реперфузионной терапии
Смертность при ОИМ зависит от коронарного кровотока и реперфузии миокарда, а преимущества реперфузионной терапии заключаются в следующем.
(1) Он может реканализировать остро окклюзированные коронарные артерии и восстановить коронарный кровоток и реперфузию миокарда.
(2) Спасение ишемизированного миокарда, уменьшение размера инфаркта и улучшение гемодинамики.
(3) защищает функцию сердца, предотвращает увеличение и ремоделирование желудочков, а также предотвращает развитие сердечной недостаточности
(4) Снижение внутрибольничной смертности и улучшение долгосрочного прогноза.
(5) является наиболее важной неотложной мерой при STEMI, и чем раньше она будет начата, тем лучше; включая: тромболизис или экстренное PCI; CABG: применяется при окклюзии левого главного ствола, когда PCI невозможно, но хирургические риски высоки.
Поэтому чем раньше будет начата реперфузионная терапия, тем лучше, и это должна быть гонка на понижение.
4. Основные меры по предотвращению невосполнения миокарда при ОИМ
(1) Дистальные защитные и аспирационные устройства: профилактика микрососудистой эмболии после коронарной реваскуляризации
(2) Антагонисты IIa/IIIb рецепторов тромбоцитов: антитромботическая профилактика микрососудистых тромбозов и эмболии
(3) Сосудорасширяющие средства: основное внимание уделяется предотвращению спазма микрососудов