Лапароскопическая спленэктомия (ЛС)
Введение
Спленэктомия широко применяется при разрыве селезенки, эктопической селезенке, локализованной инфекции или опухоли селезенки, кисте, внутрипеченочной портальной гипертензии в сочетании с гиперспленизмом и других заболеваниях, вызывающих застойную спленомегалию. Лапароскопическая спленэктомия, новая методика, разработанная в последние годы, представляет собой традиционную открытую спленэктомию, выполняемую in vivo через крошечный разрез в брюшной стенке с использованием малоинвазивных инструментов, внутрибрюшного эндоскопа, внутрибрюшного освещения и электронной системы камер.
Анатомия селезенки
Селезенка расположена в левой верхней части живота, глубоко за реберной дугой, в глубине задне-наружной реберной дуги левой четверти реберной области, напротив 9-11-го ребер, длинная ось совпадает с 10-м ребром. Диафрагмальная поверхность прилегает к диафрагме и левому костально-диафрагмальному синусу, спереди — к желудку, сзади — к левой почке и левому надпочечнику, снизу — к селезеночной борозде толстой кишки, селезеночная верхушка прилегает к хвосту поджелудочной железы, а вышеуказанные соседние органы прилегают к ней через гастроспленическую связку, спленоренальную связку, френо-селезеночную связку и селезеночно-толстокишечную связку.
Селезенка — это значительный орган, богатый кровоснабжением, мягкий и хрупкий, размером примерно 125 × 75 × 50 кубических миллиметров у взрослого человека, со средним весом около 150 граммов.
Функции селезенки
Селезенка имеет в своих тканях ряд структур, называемых «кровеносными синусами», в которых обычно задерживается часть крови, и когда организм теряет кровь, синусы сокращаются и выпускают эту кровь на периферию для восполнения объема крови. Стенки синусоидов выстланы макрофагами, которые заглатывают стареющие эритроциты, патогенные микроорганизмы и инородные тела. Заболевание селезенки или спленомегалия в таком случае играет плохую роль в организме, поэтому хирургическое вмешательство в основном используется для удаления селезенки.
Предоперационная подготовка
Соответствующие ежедневные аэробные упражнения, которые благотворно влияют на послеоперационное восстановление.
Строгий отказ от курения.
Анализы крови, включая обычный анализ крови, мочи, кала, полную биохимию, электролиты, свертываемость, гепатит В, гепатит С, ВИЧ, антитела к сифилису, опухолевые маркеры и т.д.
Рентген грудной клетки, электрокардиограмма, КТ брюшной полости, МРТ.
Соответствующие тесты при наличии других системных заболеваний, например, органов сердца и легких.
Клизма или пероральное слабительное для очищения кишечника за день до операции.
Легкая диета за день до операции и воздержание от воды с раннего утра в день операции
соответствующие жидкости и внутривенное введение антибиотиков для предотвращения инфекции до операции
установка желудочного зонда и мочевого катетера утром в день операции.
Хирургический метод
Технические моменты плановой спленэктомии: ① при выборе места разреза следует полностью учитывать состояние и размеры пациента, чтобы обеспечить полное обнажение разреза; ② перед проведением спленэктомии следует обратить внимание на защиту соседних органов, полностью освободить и рассечь периплевральную связку; ③ не применять грубую силу при вытягивании и удержании селезенки, чтобы не разорвать селезеночный тракт и не вызвать кровотечение; ④ предварительно перевязать селезеночную артерию, чтобы уменьшить застой селезенки, уменьшить размер селезенки и (4) предварительно перевязать селезеночную артерию, чтобы уменьшить застой селезенки, уменьшить объем селезенки и уменьшить кровотечение.
Послеоперационный период
(а) После операции обычно можно сразу вернуться в общую палату или наблюдаться в хирургическом отделении интенсивной терапии в течение одного дня.
спленэктомия больше стимулирует внутрибрюшные органы (особенно желудок), желудочный зонд вводится в желудок через ноздри, основная функция — дренаж пищеварительной жидкости в желудке для предотвращения возникновения дилатации желудка после операции и предотвращения рвоты, если суточный дренаж после операции незначителен, он может быть удален после восстановления функции кишечника (истощения)
мочевые катетеры устанавливаются в мочевой пузырь для дренажа мочи и обычно удаляются на второй-третий послеоперационный день.
1-2 абдоминальные дренажные трубки будут оставлены в брюшной полости для облегчения оттока жидкости из брюшной полости, пожалуйста, записывайте поток и цвет дренажа ежедневно, нормальным является небольшое количество светло-красной или светло-желтой жидкости, мы обычно рекомендуем удалить ее после возобновления диеты
В шею или верхнюю конечность будет помещена трубка для глубокой венозной пункции для послеоперационной инфузии и введения различных лекарств, которую можно удалить после возобновления питания.
на нижнюю конечность будет надет эластичный чулок для предотвращения тромбоза, который можно будет снять, когда вы начнете передвигаться по полу
обезболивающий насос будет подключен через внутривенный или эпидуральный катетер, что позволит пациенту самостоятельно вводить обезболивающие препараты, которые можно использовать для облегчения боли при ходьбе, кашле и глубоком дыхании или обратиться за медицинской помощью, если боль станет невыносимой
вам будет рекомендовано как можно раньше подняться с пола, обычно рекомендуется начинать это делать на второй-третий послеоперационный день, что улучшит кровообращение, предотвратит тромбообразование и будет способствовать восстановлению функции желудочно-кишечного тракта
пациентов попросят начать упражнения по откашливанию и глубокому дыханию, наряду с использованием небулайзерного ингаляционного устройства, для предотвращения ателектаза легких и легочных инфекций
раны обычно меняют на 3-й послеоперационный день, и медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых аномальных кровотечениях и сочащихся выделениях.
необходимость раннего послеоперационного лечения с помощью внутривенного вливания жидкости, парентерального питания жидкостями, кислотоподавляющих препаратов и антибиотиков
(b) Обычно после удаления желудочного зонда можно начать трансоральное питание, первоначально начав с воды, а затем постепенно переходя на жидкую, полужидкую диету вплоть до обычного питания.
Если в первое время аппетит отсутствует, по рекомендации врача можно ввести раствор для энтерального питания
отсроченное кормление при значительном вздутии живота, тошноте и рвоте; у небольшого числа пациентов может развиться значительная дисфункция желудочно-кишечного тракта и они не смогут принимать пищу в течение короткого периода времени, и им даже может быть повторно введен желудочный зонд
у небольшого числа пациентов наблюдается легкая лихорадка (температура в пределах 37-38 градусов Цельсия), которая обычно проходит в течение 3-5 дней
у большинства пациентов наблюдается потеря веса до операции и во время восстановления после операции; эта проблема не решается в течение некоторого времени, но к набору веса следует стремиться после выписки из больницы
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу или медсестре при возникновении любого из следующих симптомов
озноб или температура тела выше 38,5°C
покраснение или отек разреза или вытекание жидкости.
изменение цвета жидкости из дренажной трубки или значительное увеличение объема дренажа
усиление боли в животе или новые симптомы боли.
Тошнота, рвота, диарея.
Стойкий запор более 2-3 дней.
Другие новые или необъяснимые симптомы дискомфорта.
Выписка из больницы
О выписке можно говорить, когда возобновляется нормальное питание, нормализуется работа кишечника, не появляются сопутствующие заболевания, а также отсутствует значительный дискомфорт. Перед выпиской врач даст вам рекомендации по выписке, назначит лекарства, которые необходимо принимать после выписки, а медсестра проверит их вместе с вами. Время выписки обычно составляет около 2 недель после операции.
Особые меры предосторожности
Наиболее распространенными неприятными симптомами после операции являются потеря аппетита, вздутие живота и легкое чувство полноты, эта ситуация улучшится со временем, пожалуйста, ешьте небольшими и частыми порциями, не беспокойтесь о медленном восстановлении веса, самое главное — обеспечить сбалансированное ежедневное питание, принимать достаточное количество калорий, чтобы предотвратить дальнейшую потерю веса.
Следует воздерживаться от курения, алкоголя, кофе, крепкого чая, газированных напитков, острой и кислой пищи, медленно жевать, есть легкую и легкоусвояемую пищу, избегать полной и твердой пищи, ограничить потребление жиров, особенно не слишком много животных жиров за один раз, избегать слишком холодной пищи и не заниматься чрезмерными физическими упражнениями после еды.
Другим распространенным дискомфортным симптомом является легкая усталость через 6-8 недель после операции, частично вызванная операцией, а частично — предоперационной потерей веса, которая улучшится со временем и может быть облегчена путем постепенного увеличения интенсивности деятельности.
боль в ране может все еще ощущаться во время восстановления в домашних условиях, и при необходимости можно принимать обезболивающие препараты, но одним из побочных эффектов обезболивающих препаратов является запор, который следует предотвращать, выпивая больше воды и употребляя продукты с грубой клетчаткой
физические упражнения могут помочь восстановить силы и улучшить симптомы, ходьба является лучшим методом, проконсультируйтесь с врачом перед выполнением других более напряженных упражнений, не переусердствуйте при выполнении упражнений, ведите регулярный образ жизни и обеспечьте достаточный отдых и сон
В течение первых 6 недель после операции нельзя поднимать тяжелые предметы весом более 5 кг. Через 1 месяц после операции вы можете водить машину, но после приема обезболивающих препаратов водить машину не рекомендуется.
Послеоперационная диета после панкреатэктомии
После спленэктомии необходимо усилить диету для оздоровления организма и укрепления иммунитета
1.Удовлетворите потребность в белке, часто употребляйте постное мясо, яйца, курицу, рыбу, молочные продукты, соевые продукты и т.д.
2, железосодержащие продукты для удовлетворения потребностей кроветворения, такие как печень животных, кровь, постное мясо, яйца, маргинальные овощи и т.д.
Амбулаторное обследование
Мы рекомендуем, чтобы ваш первый амбулаторный осмотр состоялся через 2 недели — 1 месяц после операции. Во время амбулаторного визита врач порекомендует вам анализы крови, УЗИ брюшной полости и т.д. в соответствии с вашим фактическим состоянием.